Особенности лечения и профилактики острых гастродуоденальных поражений при обострении ишемической болезни сердца

• Автор: Фролова, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I
Обзор литературы
1 Л. Эпидемиология эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с ИБС
1.2. Этиология и патогенез эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с ИБС
1.3. Роль Н. pylori в развитии эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с ИБС
1.4. Клинические симптомы, лечение и профилактика эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
у больных с ИБС
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА III
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Анализ летальных исходов от ИБС, осложненных эрозивно-язвенными гастродуоденальными поражениями
3.2. Анализ медицинской помощи больным ИБС, перенесшим ЖКК в
стационаре
3.3. Анализ работы научно-исследовательской и образовательной Программы
клинико-морфологического мониторинга летальных исходов больных в стационаре скорой медицинской помощи, до начала и через год
функционирования
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
ГК - гипертонический криз
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДН - дыхательная недостаточность
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
ИБС - ишемическая болезнь сердца
141111 - ингибиторы протонной помпы
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОИТ - отделение интенсивной терапии
СД - сахарный диабет
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
САД - систолическое артериальное давление
СН - сердечная недостаточность
ФР - факторы риска
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЦВБ -цереброваскулярная болезнь
ЭХО- КГ - эхокардиография
ЭЯП - эрозивно-язвенные поражения

группах составило: омепразол 20 мг - 294, омепразол 40 мг — 356, мизопростол - 285. Восьминедельный курс лечения был эффективен при язвах желудка у 84, 87 и 73 %, язвах ДГПС у 92, 88 и 81 %, множественных эрозиях у 86, 77 и 89 % больных соответственно. Таким образом, омепразол оказался достоверно эффективнее мизопростола при язвах ДГП-С, столь же эффективным при язвах желудка и несколько уступал при эрозиях (114, 70).
Сравнение профилактического эффекта омепразола и ранитидина было целью второй фазы исследования ASTRONAUT. Четыреста тридцать два больных, у которых удалось достичь заживления язв в первой фазе, были разделены на две группы, в течение 6 месяцев получавшие омепразол 20 мг или ранитидин 150 мг/сут. Омепразол оказался существенно эффективнее: рецидивы язв желудка возникли у 5 и 16 %, ДПК - у 0,5 и 4 % больных соответственно (р < 0,05). По такому' же дизайну была построена 2-я фаза исследования OMNIUM: три группы больных, благополучно пролеченных в первой фазе, 6 месяцев получали омепразол 20 мг, мизопростол 400 мкг или плацебо. Частота рецидивов оказалась близкой на фоне применения омепразола и мизопростола (14,6 и 19,6 %), но была при приеме этих препаратов достоверно ниже, чем на фоне плацебо (42,6 %). Эффективность ИПП как средства профилактики ЖКК у больных, принимавших НПВП, оценивалась в двух клинических исследованиях, проведенных в Гонконге. В работе Chan F. и соавт. (2000) (57) исследуемую группу составили 400 Н. pylori-позитивных больных с осложненными гастродуоденальнььми язвами, причем 150 из них принимали НПВП, а 250 - низкие дозы АСК. После излечения язв общая группа была рандомизированно разделена на две: в первой проводилась эрадикация H. pylori, во второй для профилактики был назначен омепразол 20 мг/сут. Через 6 месяцев у получавших омепразол было достоверно меньше рецидивов ЖКК, чем среди больных, получавших антихеликобактерную терапию (4 и 19 % на НПВП, 1 и 2 % на низких дозах аспирина). Однако заключение об эффективности ИПП можно сделать с