Факторы риска состояния сердечно- сосудистой системы у девушек- подростков и молодых женщин с ожирением

• Автор: Саргаева, Дарима Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ
ГЛАВА Е Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материалы и методы
2Л. Общая характеристика
2.2. Методы исследования
ГЛАВА
3.1. Клиническая характеристика девушек-подростков и молодых женщин с ожирением
3.1.1. Тип ожирения
3.1.2. Возраст начала прибавки массы тела
3.1.3. Наследственная отягощенность
3.1.4. Курение
3.1.5. Вес тела при рождении
3.1.6. Прибавка массы тела за время беременности у матери
3.1.7. Вскармливание
3.1.8. Возраст менархе и менструальная функция
3.2. Метаболические факторы риска ССЗ у девушек-подростков и молодых женщин с ожирением
3.2.1. Показатели липидного обмена
3.2.2. Показатели углеводного обмена

3.2.3. Метаболический синдром
3.2.4. Определение лептина
3.3. Характеристика показателей суточного мониторирования АД и вариабельности сердечного ритма по данным ХМ-ЭКГ у девушек-подростков и молодых женщин с ожирением
3.3.1. Основные характеристики суточного мониторирования АД у девушек-подростков и молодых женщин с ожирением
3.3.2. Оценка вариабельности сердечного ритма у девушек-подростков и молодых женщин с ожирением
3.4. Состояние органов-мишеней у девушек-подростков и молодых женщине ожирением
3.4.1. Структурно-функциональное ремоделирование сердца по данным эхокардиографии у девушек-подростков и молодых женщин с ожирением
3.4.2. Оценка толщины интима-медиа общей сонной и бедренной артерий у девушек-подростков и молодых женщин с ожирением
3.4.3. Оценка скорости пульсовой волны у девушек-подростков и молодых
женщин с ожирением
ГЛАВА 4. Обсуждение собственных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АО - абдоминальное ожирение Ао - аорта
АпоЛП А1 - аполипопротеин А1
АпоЛП В - аполипопротеин В
БА - бедренная артерия
ВДАД - вариабельность диастолического АД
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВПД - вариабельность пульсового давления
ВСАД - вариабельность систолического АД
ВСД - вариабельность среднего давления
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ГИ - гиперинсулинемия
ГЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка
ДАД - диастолическое АД
ДАДмакс — максимальные значения ДАД
ДАДмин — минимальные значения ДАД
ДЛ - дислипидемии
ЗС - толщина задней стенки левого желудочка
ИА - индекс атерогенности
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ - индекс времени за сутки
ИВд - индекс времени за день
ИВн - индекс времени за ночь
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛИ - левое предсердие
ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ЛПОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности МГц - мегагерцы
МЖП - толщина межжелудочковой перегородки ММЛЖ - массы миокарда левого желудочка МС - метаболический синдром НГН - нарушенная гликемия натощак

ремоделирование. Эксцентрическая гипертрофия как основной вариант ремоделирования JDK при ожирении описана в работах ряда авторов [14, 64, 74, 198]. Среди факторов ее формирования указывается повышение преднагрузки, повышение давления наполнения ЛЖ и как следствие сердечного выброса. В качестве компенсаторной реакции происходит увеличение толщины стенок ЛЖ [128, 189, 196]. Интересные результаты получены в исследовании F.Messerli и соавт., в котором формирование эксцентрической гипертрофии при изолированном ожирении связывается с систолическим напряжением миокарда левого желудочка [166]. Согласно исследованиям, проведенным во взрослой популяции, повышенный сердечный выброс за счет увеличения ударного объема, сопутствующий ожирению, особенно абдоминальному, ведет к развитию эксцентричной ГЛЖ и диастолической дисфункции [74]. А при сопутствующей АГ наблюдается перегрузка ЛЖ, при этом развивается его концентрическая гипертрофия. Поэтому при сочетании ожирения и АГ возможно развитие смешанного варианта (эксцентрической-концентрической) ГЛЖ.
Противоположная точка зрения излагается по результатам другого популяционного исследования женщин от 35 до 60 лет, в котором было показано, что концентрическая ГЛЖ у женщин с ожирением наблюдается в 3-4 раза чаще, чем без него. Частота выявления эксцентрической гипертрофии и концентрического ремоделирования оказалась одинаковой среди женщин с ожирением и без него [61]. Однако не представляется возможным безоговорочно принять во внимание результаты данного исследования, поскольку в нем не была четко выделена группа лиц с изолированным ожирением без другой сердечно-сосудистой патологии.
Исследования диастолической функции левого желудочка у лиц с ожирением без сопутствующих заболеваний единичны [73, 74]. Имеются указания на то, что диастолическая дисфункция имеет место уже при начальных степенях ожирения у взрослых пациентов. По данным
Н.А.Мазура [27], в качестве одной из этиологических причин