Патогенетическое обоснование применения эпиталамина и кортексина при черепно-мозговой травме

• Автор: Ванданов, Баир Кимович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Чита
• Количество страниц: 146 с. : 3 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Литературный обзор
1.1 Взаимодействие нервной и иммунной системы
1.2 Головной мозг как орган иммунитета
1.3 Изменение иммунитета при травме головного мозга
1.4 Изменение гемостаза при травме головного мозга
ГЛАВА II Материалы и методы исследования
Глава III Динамика клеточного и гуморального иммунитета при ЧМТ
3.1 Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных с
ушибом головного мозга средней степени тяжести
3.2 Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных с
ушибом головного мозга тяжелой степени
Глава IV Динамика показателей гемостаза у больных с ЧМТ
4.1 Динамика показателей свертывания крови и фибринолиза у больных с
ушибом головного мозга средней степени тяжести
4.2 Динамика показателей свертывания крови и фибринолиза у больных с
тяжелым ушибом головного мозга
Глава V Динамика провоспалительных цитокинов у пострадавших с

5.1 Динамика провоспалительных цитокинов при ушибе головного мозга
средней степени тяжести
5.2 Динамика провоспалительных цитокинов у больных с тяжелым
ушибом головного мозга
Глава VI Влияние биорегулирующей терапии на клиническое
течение ЧМТ
6.1 Частота встречаемости гнойно-воспалительных осложнений
6.2 Влияние биорегулирующей терапии на уровень восстановления
сознания при черепно-мозговой травме

Обсуждение полученных данных
Выводы
Практические рекомендации
Список принятых сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. По данным ВОЗ, травматизм занимает третье место в ряду причин общей смертности населения, а в группе лиц моложе 45 лет - первое место [8; 102; 159]. Среди травм наиболее распространена черепно-мозговая травма (ЧМТ), составляющая 30-40% [74; 103; 156; 165]. Общая летальность при ЧМТ колеблется от 1 до 14,5 %, а при тяжелой степени достигает 20-70% [72; 74; 102; 103; 140; 156; 165].
По существу, ЧМТ является ведущей причиной смертности среди травматологических больных, поскольку в патологический процесс вовлекаются практически все органы жизнеобеспечения [65; 148; 172; 177; 178]. Высокая смертность и инвалидизация при повреждениях головного мозга у активной категории населения подчеркивают несомненную социально-медицинскую значимость лечения черепно-мозговых травм.
Любое повреждение головного мозга не должно рассматриваться как изолированное, оно сопровождается мультисистемным воздействием, например на гипоталамо-гипофизарные взаимоотношения [74; 98; 102; 106]. Являясь одним из видов сильнейшего болевого и эмоционального стресса, травма головного мозга вызывает в организме сложный комплекс патофизиологических изменений, которые влияют на иммунитет, гемокоагуляцию, неспецифическую резистентность, уровень цитокинов.
В группу важнейших посттравматических осложнений входят гнойновоспалительные процессы [7; 40; 83; 135]. Наиболее частыми осложнениями тяжелой ЧМТ являются воспалительные легочные осложнения, такие как гнойный бронхит, пневмонии. По данным А. Б. Кибирева (1991), у больных с травмой черепа частота пневмоний составила 45,6 - 68,9%, а у умерших -95% [66].
Следует отметить, что одной из причин развития тяжелых пневмоний являются нарушения со стороны свертывающей системы крови, приводящие к респираторному дистресс-синдрому [53, 151; 152; 164; 166]. В то же время

Глава III
Динамика клеточного и гуморального иммунитета при ЧМТ
Анализ литературы посвященной изучению иммунитета при черепномозговой травме, показал, что нарушения клеточного и гуморального иммунитета развиваются с первых суток от момента получения травмы и приводят к тяжелому вторичному иммунодефициту. Повреждение мозга не может не отразиться на иммунной системе: во-первых, в связи повреждением центральных механизмов регуляции иммунного ответа, во-вторых, с неизбежной реакцией иммунной системы на повреждение и гибель мозговой ткани [7; 38; 39; 40; 45; 87; 92; 95; 96; 97; 111; 115; 135; 136].
3.1. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных с ушибом головного мозга средней степени тяжести
Целью проведенного исследования явилось изучение у 52 пострадавших с ушибом головного мозга средней степени тяжести, показателей клеточного и гуморального иммунитета, а также исследовать влияние биорегулирующей терапии на защитные системы организма у пострадавших с черепно-мозговой травмой.
Анализ данных, клеточного звена иммунитета к концу первых суток, у больных с ушибом головного мозга средней степени тяжести, привел к следующим результатам. У всех больных на фоне лейкоцитоза, выявлено уменьшение относительного количества общих лимфоцитов до 23±2,5% (р<0,05), хотя их абсолютное число не изменялось (р>0,05). Относительное количество лимфоцитарных клеток, несущих поверхностные маркеры СОЗ+ было снижено до 52,5±1,6%, СЭ4+ - до 52,5±1,6% и СИ8+ - до 21,7+0,1% (р<0,01). Отмечено уменьшение абсолютного числа клеток несущих маркер 004+ и СВ8+. Соотношение С04+/СЭ8+ существенно не менялось и оставалось выше 1 (р>0,05). Полученные данные представлены в таблице 1.