Эндотелиальная дисфункция и вегетативные нарушения у женщин с гипертонической болезнью в сочетании с климактерическим синдромом в постменопаузе и обоснование комплексной терапии с применением эстроген

• Автор: Ковалева, Ирина Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 138 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ И
ВОЗМОЖНОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современные представления о развитии гипертонической болезни у женщин в постменопаузе и риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений
1.2. Вегетативные нарушения и их влияние на течение гипертонической болезни у женщин в постменопаузе
1.3. Эндотелиальная дисфункция у женщин с гипертонической болезнью в постменопаузе
1.4 Современные аспекты, подходы и использование заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе, ее влияние на развитие
сердечно-сосудистых заболеваний
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Дизайн исследования
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
3.1. Течение гипертонической болезни у женщин в постменопаузе в зависимости от выраженности климактерического синдрома и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
3.2. Содержание эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона у женщин с гипертонической болезнью в сочетании с климактерическим синдромом в постменопаузе
3.3. Структурно-функциональные показатели левого желудочка по данным эхокардиографии у женщин с гипертонической болезнью в сочетании с климактерическим синдромом в постменопаузе
3.4. Оценка эндотелиальной дисфункции у женщин с гипертонической болезнью в сочетании с климактерическим синдромом в постменопаузе в зависимости от выраженности климактерических нарушений, факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, липидного спектра крови, сократительной способности левого желудочка и гормонального фона
3.5. Оценка показателей вариабельности ритма сердца у женщин с гипертонической болезнью в сочетании с климактерическим синдромом в
постменопаузе
Глава 4. ВЛИЯНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ВЫРАЖЕННОСТЬ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАСТРОЙСТВ, СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ,
ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ И ВЕГЕТАТИВНУЮ ДИСФУНКЦИЮ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
4.1. Влияние заместительной гормональной терапии на течение гипертонической болезни
4.2. Влияние терапии на течение климактерического синдрома у больных гипертонической болезнью
4.3. Изменение качества жизни на фоне терапии
4.4. Влияние климодиена на гормональный статус женщин в постменопаузе
4.5. Влияние заместительной гормональной терапии на липидный спектр крови у женщин с гипертонической болезнью в сочетании с климактерическим синдромом в постменопаузе
4.6. Влияние заместительной гормональной терапии на структурнофункциональные показатели левого желудочка
4.7. Влияние заместительной гормональной терапии на функцию эндотелия у женщин с гипертонической болезнью в сочетании с климактерическим синдромом в постменопаузе
4.8. Влияние заместительной гормональной терапии на показатели вариабельности ритма сердца у женщин с гипертонической болезнью в
сочетании с климактерическим синдромом в постменопаузе
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Механизмы протекторного действия на сосуды изучались в экспериментальных моделях. Долгосрочное использование эстрогенов у обезьян с хирургически вызванной менопаузой показало, что добавление эстрогенов предупреждало нарушение эндотелийзависимой вазодилатации в атеросклеротических коронарных артериях. Для определения механизма позитивного воздействия эстрогенов в проведенном исследовании эстрогены краткосрочно (20 минут) назначались обезьянам после менопаузы. Ответная реакция коронарных артерий на ацетилхолин изменилась от констрикторной к дилатирующей в течение 20 минут инфузии эстрогенов, свидетельствуя, что эстрогены могут влиять на эндотелий прямо и быстро [27, 42, 200].
В серии клинических исследований продемонстрированы положительные воздействия заместительной терапии эстрогенами на эндотелиальную функцию [103, 126, 202, 214]. В 9-неделыюм исследовании вызываемая кровотоком эндотелийзависимая вазодилагация была большей после менопаузы у женщин, получавших эстрадиол в дозе 1 мг/день, чем у получавших плацебо (13,5% против 6,8%; р<0,05). Аналогично,
опосредуемая кровотоком вазодилатация оказалась значительно лучшей после менопаузы у женщин, получавших заместительную терапию эстрогенами, по меньшей мере, в течение двух лет, чем у женщин, не получавших эстрогены, что свидетельствует о протекторном воздействии эстрогенов на эндотелиальную функцию. Кровотокопосредованная дилатация была подобной у женщин, получавших только эстрогены и у получавших комбинацию эстрогена и прогестерона . Имеются сведения о способности эстрогенов улучшать эндотелийзависимую вазодилятацию в резистивных сосудах предплечья у здоровых женщин после менопаузы, с учетом позитивного влияния эстрогенов на микроциркуляцию, что могло бы способствовать их кардиопротекторным эффектам [148, 181, 245, 268].
Несмотря на то, что использование заместительной гормональной терапии является важной социально-медицинской проблемой, которая