Особенности развития и течения хронической сердечной недостаточности у больных хронической болезнью почек

• Автор: Ильичева, Ольга Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 221 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. КАРДИО - РЕНАЛЬНЫЙ КОНТИНУУМ: ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПОЧЕЧНОЙ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1.1. Концепция хронической болезни почек
1.2. Поражение миокарда при ХБП
1.3. Гемодинамические факторы риска развития ХСН у больных ХБП
1.4. Состояние показателей липидного обмена, уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты как факторов риска развития ХСН у больных ХБП
1.5. Эндотелиальная дисфункция и ее роль в развитии ХСН
у больных ХБП
1.6. Роль натрийуретических пептидов в развитии
и диагностике ХСН
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии формирования выборки
2.2. Материалы исследования
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Диагностика хронической сердечной недостаточности
2.6. Статистическая обработка
ГЛАВА III. КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ХБП НА ДО ДИАЛИЗНОМ ЭТАПЕ

3.1. Клиническая и лабораторная характеристика
больных ХБП на додиализном этапе
3.2. Показатели липидного спектра, ПОЛ и АОС у больных,
в зависимости от стадии ХБП
3.3. Показатели состояния нитроксидергической системы
у больных в зависимости от стадии ХБП
3.4. Геометрия и функциональное состояние миокарда у больных додиализной ХБП по данным ЭхоКГ и
допплер - ЭхоКГ исследований
3.5. Клини ко- лабораторные показатели ХСН
у больных додиализной ХБП
3.6. Влияния структурно - функционального состояния миокарда у больных I группы ХБП на додиализном этапе
на показатели ХСН
3.7. Влияния структурно - функционального состояния миокарда у больных II группы ХБП на додиализном этапе
на показатели ХСН
3.8. Влияния структурно - функционального состояния миокарда у больных III группы ХБП на додиализном этапе
на показатели ХСН
3.9. Обсуждение результатов исследования больных ХБП
на додиализном этапе
ГЛАВА IV. КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ХБП, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ
4.1. Клинико- лабораторная характеристика больных ХБП,
находящихся на лечении программным гемодиализом

4.2. Состояние липидного спектра больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом,
в зависимости от длительности лечения
4.3. Состояние системы ПОЛ и АОС у больных ХБП,
находящихся на лечении программным гемодиализом
4.4. Состояние нитроксидергической системы у больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом
4.5. Показатели геометрии и функционального состояния миокарда у больных ХБП, находящихся на лечении
программным гемодиализом
4.6. Клинико - инструментальные показатели ХСН у больных ХБП, находящихся на лечении хроническим гемодиализом
4.7. Соотношение клинико - лабораторных показателей
и структурно - функционального состояния миокарда у больных ХБП с ХСН, находящихся на лечении
программным гемодиализом от 1 года до 3 лет (I группа)
4.8. Соотношение клинико - лабораторных показателей
и структурно - функционального состояния миокарда у больных ХБП с ХСН, находящихся на лечении
программным гемодиализом от 3 до 6 лет (II группа)
4.9. Соотношение клинико - лабораторных показателей
и структурно - функционального состояния миокарда у больных ХБП с ХСН, находящихся на лечении
программным гемодиализом более 7 лет (III группа)
4.10. Обсуждение результатов исследования больных ХБП, получающих лечение хроническим гемодиализом

ционального состояния миокарда у больных с различной степенью выраженности ХБП, мнения исследователей неоднозначны, часто противоречивы.
Становится очевидным, что изучение общих универсальных механизмов прогрессирования сердечно - сосудистых изменений и поражений почек, вклад отдельных механизмов в развитии и прогрессировании ХБП и ХСН, а также взаимное влияние этих синдромов представляет научный и практический интерес.
1.4. Состояние показателей липидного обмена, уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты как факторов риска развития ХСН у больных ХБП
В настоящее время общепринято, что среди не иммунных механизмов прогрессирования нефропатий ключевое место занимают два: гемодинамиче-ские расстройства и метаболические нарушения. Среди последних исключительно важное значение имеет развитие у больных с нефропатией нарушений липидного обмена - гиперлипидемия и дислипидемия, на фоне которых в конечном итоге развивается гломерулосклероз (Тареева И.Е., Кутырина И.М., Неверов Н.И. 1995; Wirthensohn G., GuderW.G. 1986). С другой стороны, нарушения липидного метаболизма способствуют развитию атеросклеротических поражений организма. Таким образом, дисбаланс в обмене жиров прогрессирует по мере ухудшения функции почек, а снижение функции почек усугубляет уже имеющиеся нарушения метаболизма липидов.
Ведущим фактором повреждающего действия липидов на почки является обусловленное гиперлипидемией отложение липидов в структурах почек. Возможные механизмы повреждающего действия липидов включат в себя накопление в мезангии почек липопротеидов и активированных макрофагов изменения гемодинамики в клубочках, вызванные холестерином (Неверов
Н.И., Иванов A.A., 1994). Особое значение стали придавать отложению в почках липопротеидов низкой плотности и аполипопротеинов В и Е, обна-