Сравнительная эффективность ингибиторов протонной помпы в лечении гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов

• Автор: Стасева, Ирина Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Определение, факторы риска и основы патогенеза гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Роль соляной кислоты в развитии гастропатии.
1.2. Методы лечения гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
1.3. Механизм действия и особенности химической структуры, фармакокинетики, фармакодинамики ингибиторов протонной помпы (омепразола, лансопразола, рабепразола). Применение при лечении гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
1.4. Значение 24-часового мониторирования уровня интрагастрального pH в оценке кислотообразующей функции желудка и подборе антисекреторной терапии у больных гастропатией, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
1.5. Роль Helicobacter pylori в развитии гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
1.6. Фармако-экономические аспекты гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовспалительных препаратов.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ.

2.1. Дизайн исследования.
2.2. Характеристика применяемых диагностических методик.
2.3. Общая характеристика обследованных больных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Сравнительные результаты исследования социодемографических и клинических показателей
3.2 Оценка результатов рН-метрии и фармакологических проб
3.3 Динамика гастроинтестинальных симптомов на фоне лечения
3.4 Эпителизация эрозивно-язвенных дефектов. Динамика морфологической картины слизистой оболочки желудка
3.5 Динамика рубцевания язвенных дефектов в зависимости
от инфицированности Н.ру1оп
3.6. Нежелательные побочные явления
ГЛАВА 4. ФАРМАКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЛЯ ОМЕПРАЗОЛА, ЛАНСОПРАЗОЛА И РАБЕПРАЗОЛА В СОСТАВЕ СХЕМ ТЕРАПИИ ГАСТРОПАТИИ,
ИНДУЦИРОВАННОЙ ПРИЕМОМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
H.pylori - Helicobacter pylori
СО - слизистая оболочка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ПГ - простагландины
ИПП - ингибиторы протонной помпы
МЭ - множественные эрозии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны ЯЖ - язвы желудка
ЯДК - язвы двенадцатиперстной кишки
ЯЖ+ЯДК - сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
ПЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты
ЩФ - щелочная фосфотаза
АЛТ - аланинаминотрасфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ГГТП - гаммаглутаминтранспептидаза
ЭКГ - электрокардиография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
pH-метрия - мониторирование уровня интрагастрального pH
ЦОГ - циклооксигеназа
НПЯ - нежелательные побочные явления

2.2. Характеристика применяемых диагностических методик.
Эзофагогастподуоденоскопия (ЭГЛС ),
Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ являлось основным инструментальным методом подтверждения наличия у пациента ППВП-гастропатии. Оценка состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта проводилась с помощью гастрофибродуоденоскопа фирмы “СНутриБ“ типа вШ Р()-30 и РС)-20 (Япония). Исследованеи
осуществлялось утром строго натощак в положении больного на левом боку с предварительной премедикацией - место полость рта орошалась 1,5 - 2,0 мл 2% раствора лидокаина. Для диагностического исследования использовалась стандартная методика, при которой осматривались пищевод, полость желудка и двенадцатиперстная кишка, залуковичный отдел ДПК с визуальной оценкой состояния органов по общепринятым критериям [59].
Выявлялись следующие показатели: окраска, отечность, патологические изменения слизистых оболочек, состояние сфинктеров, дуоденального соска, складок, содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие эрозивных и язвенных дефектов.
За норму принимали следующий комплекс показателей: однородно розовая окраска слизистой оболочки без структурных дефектов, участков более или менее интенсивной окраски и отечности, умеренную равномерную складчатость с увеличением высоты складок в области дна и верхней трети желудка, наличие небольшого количества жидкого содержимого прозрачного, бесцветного или слегка желтоватого цвета, отсутствие рубцовых изменений.[59].
Выделялись 3 степени активности воспалительного процесса гастродуоденальной слизистой оболочки [2]. Активность 1 степени (умеренно выраженная) характеризовалась избыточностью прозрачного секрета, неравномерной отечностью слизистой оболочки с участками гиперемии в виде пятен, покрытых слизыо. Значительная диффузная отечность слизистой оболочки, резкая пятнистая гиперемия ее, наличие подслизистых геморрагий,