Интрадиализная гипотензия и функциональное состояние сердца у больных на программном гемодиализе

• Автор: Мастыков, Вячеслав Эдуардович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 133 с. : 4 ил.

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Интрадиализная гипотензия на программном гемодиализе

1.2. Структурно-функциональные изменения сердца у больных на программном гемодиализе

1.3. Кардиогенные факторы в развитии интрадиализной

гипотензии

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1. Интрадиализная гипотензия у больных на программном гемодиализе
3.2. Ультрафильтрация, динамика веса, электролитов и интрадиализная гипотензия у больных на программном гемодиализе
3.3. Структурные изменения сердца и интрадиализная гипотензия
у больных на программном гемодиализе
3.4. Роль систолической дисфункции в развитии интрадиализной гипотензии
3.5. Роль диастолической дисфункции в развитии интрадиализной гипотензии
Заключение
Выводы
Рекомендации для практического здравоохранения Список литературы

Список сокращений:
А - максимальная скорость наполнения левого желудочка в систолу предсердий АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия ГД - гемодиализ
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
Е - максимальная скорость раннего диастолического наполнения
ИДГ - интрадиализная гипотензия
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка
КСР - конечный систолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МО - минутный объем
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка
У О - ударный объем
УФ - ультрафильтрация
ПАД - пульсовое артериальное давление
САД - систолическое артериальное давление
ТМК - трансмитральный кровоток
ФВ - фракция выброса

При обследовании 47 больных старше 55 лет, находящихся на программном гемодиализе, диастолическая дисфункция обнаружена у 45 пациентов, причем у 25 из них она сочеталась с систолической дисфункцией. Таким образом, в этом исследовании около половины больных имели систолическую дисфункцию, однако, оценивая эти данные следует учесть, что речь идет о старшей возрастной группе пациентов [11]. Как известно, частота диастолической и систолической дисфункции увеличивается с возрастом, о чем свидетельствуют популяционные исследования. В целом, большинство авторов отмечают относительно невысокую частоту систолической дисфункции у больных на программном гемодиализе [30,33,80]. На сегодняшний день с этим следует согласиться, помня при этом, что диагностические возможности эхокардиографии в оценке состояния систолической функции пока до конца не определены. Во всяком случае, нельзя игнорировать данные G. de Simone и соавт. (2004), о том, что у больных с гипертрофией левого желудочка оценка систолической функции по эндокардиальной фракции укорочения не отражает истинного состояния контрактильности миокарда [90].
Патология сердца у большинства больных возникает задолго до начала почечной заместительной терапии. В этой связи следует отметить, что диастолическая дисфункция у додиализных больных встречается значительно чаще, чем систолическая, причем основным типом является тип замедленной релаксации [33,30,31,33]. Это не удивительно, поскольку у большинства больных на преддиализном этапе лечения имеется трудно контролируемая артериальная гипертензия. Для больных с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка характерна диастолическая дисфункция типа нарушенной релаксации.
Таким образом, анализ литературы свидетельствует о важной роли функционального состояния сердца в развитии интрадиализной гипотензии. С этим утверждением трудно не согласиться. Однако, при этом, конкретные структурные и функциональные изменения сердца, ассоциированные с