НПВП-гастропатии у больных с ревматическими заболеваниями

• Автор: Холова, Зулхумор Уктамовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 94 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Аналитический обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных 11 . Ч і і

2.2. Методы исследования

Глава 3. Патология верхних отделов ЖКТ у больных ревматическими заболеваниями, получающих противовоспалительную терапию
3.1. Эндоскопическая характеристика НПВП-ассоциированной патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта

3.2. Нозологическая характеристика эндоскопических изменений верхних отделов ЖКТ

3.3. Факторы, влияющие на развитие патологии ЖКТ у больных ревматическими заболеваниями
3.4. Морфологическая характеристика СОЖ (Н.руїогі) НПВП-индуцированной патологии верхних отделов ЖКТ
Глава 4. Сравнительный клинико-эндоскопический анализ НПВП-гастропатий в зависимости от вида, дозы и длительности применения НПВП
4.1. Влияние дозы традиционных НПВП на развитие патологии ЖКТ
4.2. Влияние длительности приема НПВП на развитие патологии ЖКТ
4.3. Клиническая характеристика желудочно-кишечных изменений у больных РЗ, принимающих НПВП
4.3.1.Характеристика субъективных жалоб и частота их проявлений
4.3.2. Субъективные жалобы со стороны ЖКТ у больных РЗ в зависимости от группы НПВП
4.3.3. Перекрестная характеристика субъективных симптомов с патологическими изменениями верхних отделов ЖКТ, выявленными при ЭГДС
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

Список принятых сокращений слов и терминов:
АН РТ - Академия наук Республики Таджикистан
АС - анкилозирующий спондилоартрит
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АРА - Американская ревматологическая ассоциация
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГК - глюкокортикостероиды
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЕЭ - единичные эрозии
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
ипп - ингибиторы протоновой помпы
мэ - множественные эрозии
МКБ - Международная классификация болезней
НИИ - научно-исследовательский институт
НМЦРТ - Национальный медицинский центр Республики Таждикистан
нпвп - нестероидные противовоспалительные препараты
н-нпвп - неселективные НПВП
ОА - остеоартроз
п - подагра
ПА - псориатический артрит
Под А - подагрический артрит
РА - ревматоидный артрит
РеА - реактивный артрит
РАМН - Российская академия медицинских наук
РКИ - рандомизированное контролируемое исследование
РЗ - ревматические заболевания
РФ - ревматоидный фактор
СРБ - С-реактивный белок
СШ - синдром Шегрена
СКВ - системная красная волчанка
С-НПВП - селективные НПВП (селективные ингибиторы ЦОГ-2)
со - слизистая оболочка
сож - слизистая оболочка желудка
соэ - скорость оседания эритроцитов
ССА - серонегативные спондилоартриты
ТИППМК - Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров
ФН - функциональная недостаточность
ФНС - функциональная недостаточность суставов
Напротив, оценка значения различных факторов на частоту развития ЖКТ осложнений, по результатам исследования MUCOSA, не выявила существенного влияния курения на развитие этой патологии.
Влияние пола пациентов, как фактора риска НПВП-гастропатии, является спорным вопросом. Так, согласно данным Fries J. [71], тяжёлые ЖКТ осложнения развивались с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В то же время, метаанализ ряда проспективных исследований, проведенных Hawkey С. и сотр. (2002), показал, что ІІ1ШП-индуцированные язвы (особенно ДНК) достоверно чаще выявлялись у мужчин [87]. Чрезвычайно интересной является работа Pezer-Gutthan S. [120], показавшая, что до 65 лет частота ЖКТ осложнений на фоне приёма НГІВП остаётся одинаковой у лиц обоих полов. Однако с увеличением возраста отмечается чёткая тенденция к преобладанию этой патологии у мужчин, и у лиц старше 75 лет её частота различается уже в 2 раза. В т о же время, Singh G. [145] отмечает, что пол не может рассматриваться как самостоятельный фактор риска, т.к. структура контингента мужчин и женщин, принимающих НПВП, существенно различается по ряду значимых факторов (например, по нозологическим формам, курению, приёму алкоголя, низких доз аспирина, аккуратности в выполнении назначений врача и т.д.).
Кардиоваскулярная патология, несомненно, относится к кругу традиционных дополнительных факторов риска НПВП-гастропатии. Так, в исследовании Kaplan R. и сотр. (2001), проведенном в США и основанном на оценке риска развития ЖКК у 5888 лиц старше 65 лет, было показано, что наличие сердечно-сосудистых заболеваний достоверно увеличивало частоту госпитализаций, связанных с ЖКТ осложнениями [53,129,130]. Согласно данным Koch М. и сотр. (2000) [99], кардиоваскулярная патология является несомненным фактором риска НПВП-гастропатии. Работа Weil J. и сотр. (2000) показала, что пациенты, получавшие лечение