Нарушения микробиоценоза ротоглотки и дыхательных путей у больных внебольничной пневмонией и их коррекция

• Автор: Пругер, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 200 с. : 20 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ обзор литературы.

1.1. Этиология пневмонии

1.2. Принципы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

1.3. Нарушения микробиоценозов слизистых оболочек

при внебольничной пневмонии.

Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМО1ИЕЙ

2Л. Методы исследования.

2.2. Дизайн исследования

2.3. Лазеротерапия при внебольничной пневмонии

2.4. Методика облучения лазерным излучением микроорганизмов в эксперименте
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
3.1. Общая характеристика обследованных больных.
3.2. Клиникорентгенологическая характеристика больных внебольничной пневмонией
3.3.Характеристика микробиоценоза ротоглотки и дыхательных путей у больных внебольничной
пневмониеи
Глава 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЙС ТВИЯ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА СЕНСИБИЛИЗИРОВАННЫЕ ХЛОРИНОМ Е6 МИКРООРГАНИЗМЫ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В УСЛОВИЯХ НАРУШЕННОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА РОТОГЛОТКИ И ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Глава 5. ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
5.1. Клиническая характеристика эффективности лечения больных внебольничной пневмонией.
5.2. Влияние лечения на состояние микробиоценоза ротоглотки и дыхательных путей больных внебольничной пневмонией.
5.2.1. Состояние микробиоценоза ротоглотки и дыхательных путей в период клинической стабилизации состояния больных внебольничной пневмонией, получающих стандартную терапию
5.2.2. Состояние микробиоценоза ротоглотки и дыхательных путей в период клинической стабилизации состояния больных внебольничной пневмонией, получающих стандартную фармакотерапию в сочетании с
лазеротерапией.
5.2.3. Состояние микробиоценоза ротоглотки и дыхательных путей в период рассасывания инфильтрата в легких у больных внебольничной пневмонией, получающих стандартную терапию
5.2.4. Состояние микробиоценоза ротоглотки и дыхательных путей в период рассасывания инфильтрата в легких у больных внебольничной пневмонией, получающих стандартную терапию в сочетании с лазеротерапией.
ЗАКЛЮЧЕНИИ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА1 ИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Поэтому у взрослых больных вирусы можно признать ответственными за развитие случаев внебольничной пневмонии , , 1. В целом, интерстициальные поражения легких вирусной природы называть пневмонией не принято 1, т. Основной причиной возникновения патологического процесса в легких являются бактерии , , , . Превалирующим наблюдающимся у заболевших путем бактериального инфицирования респираторных отделов легких считают микроаспирацию секрета ротоглотки, контаминированного i 7, 8, 6. ХОБЛ, на фоне приема глюкокортикоидов или цитотоксичных препаратов 6, , элиминация аспирированного секрета из нижних отделов дыхательных путей нарушается. Это способствует адгезии высоковирулеитных серотипов пневмококка шили i i в 3 случаев заболевания к альвеолоцитам 2го типа и клеткам дистального отдела бронхиального дерева , , , 1, 2. Ингаляция аэрозоля, содержащего возбудитель, характерна для инициации воспалительного процесса, вызванного i, встречающегося у 1 больных внебольничной пневмонией или i i, типичной для 5 пациентов. Ингаляционный путь инфицирования значим также для инфекционного процесса, вызванного i i, развитие которого можно ожидать у людей, вдыхающих в ходе производственного процесса, в бытовых условиях, в период путешествий мелкодисперсные водные аэрозоли , 6, 2, . При угнетении кашлевого рефлекса на фоне приема седативных препаратов пневмонию вызывают анаэробы, аэробные грамотрицательные бактерии чаще i i и i , , , 7, 4. Возможно также инфицирование легочной ткани в результате рефлюкса и аспирации желудочного содержимого, содержащего i i, характерных для больных с ахлоргидрией гипохлоргидрией, а также для пациентов с мальнутрицией или находящихся на зондовом питании 3 случаев пневмонии , , , 1, 2. Кроме того, способны инфицировать легкое гематогенным путем при эндокардите трехстворчатого клапана, тромбофлебите вен таза или после оперативных вмешательств на органах грудной клетки и брюшной полости. Для развития пневмонии значима и транслокация бактерий . Я. i, . С. i, анаэробов из желудочнокишечного тракта ЖКТ. При разнообразных нарушениях гемодинамики и метаболизма развивается ишемия кишечной стенки, моторная, секреторная и барьерная дисфункция кишечника. Так создаются условия для переселения микробов в новую среду обитания. Происходит ретроградное заселение кишечной микрофлорой верхних отделов ЖКТ и формирование патологического метастатического микробиоценоза, а вследствие нарушения барьерной функции энтероцитов бактерии и их токсины поступают в портальный и системный кровоток
, , , 1, 2, что может послужить причиной инфицирования легких 1. У больных с ранней вентиляторассоциированной пневмонией развившейся при продолжительности ИВ Л менее дней, не получавших предшествующей антибактериальной терапии, ведущими этиологическими агентами становятся . II. Б этиологии поздних ВАП ведущую роль играют Р. Данная инфекция может развиваться как аспирационным, так и гематогенным путем 5, , , . В условиях тяжелых иммунологических нарушений характерно участие в становлении и прогрессировании пневмонии ассоциаций грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов в том числе и условнопатогенной флоры, грибов, простейших 1, 2. Для больных с ВИЧинфекцией в период снижения количества Тлимфоцитов типичны пневмонии, вызванные i iii. Важно подчеркнуть, что у взрослых пациентов, переносящих пневмонию, нередко в случаев выявляется коинфекция, вызванная ассоциацией видов микроорганизмов, например, пневмококка и С. Завершая данный раздел обзора источников информации, можно отметить, что . Внутрибольничную пневмонию, возникающую в течение первых 5 дней стационарного лечения, у пациентов, не имеющих тяжелых нарушений иммунитета и не получавших антибактериальной терапии, вызывают представители нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей больного 7, 0, 6. В этиологии госпитальных пневмоний, развившихся на фоне или после лечения профилактики антибиотиками, ведущую роль играют представители семейства i i и . Основным механизмом инфицирования легочной ткани остается микроаспирация секрета ротоглотки с содержащимися в нем микроорганизмами i, i i, энтеробактериями.