Эффективность иммуномодуляторов нового поколения в коррекции ферментных и иммунных изменений при атопическом дерматите у детей

• Автор: Шутова, Ольга Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О ФЕРМЕНТНЫХ И
ИММУННЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ И ИХ ВОЗМОЖНАЯ КОРРЕКЦИЯ (обзор литературы)
ГЛАВА II. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА III. ИЗМЕНЕНИЯ ФЕРМЕНТНЫХ И ИММУННЫХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ
ГЛАВА IV. ДИНАМИКА ФЕРМЕНТНЫХ И ИММУННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Атопический дерматит является самым распространённым и самым ранним проявлением аллергии у детей. Атопический дерматит начинается в большинстве случаев в первые месяцы жизни, проявляется хроническим аллергическим воспалением кожи и вовлечением в процесс многих органов и систем, трудно поддаётся лечению. В этой связи необходимо дальнейшее изучение предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов патогенеза и особенностей клинического течения, внедрение в клиническую практику более совершенных методов диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита у детей раннего возраста.
В развитии атопического дерматита ведущая роль принадлежит эндогенным факторам - наследственность, атопия, гиперреактивность кожи. Реализации генетической предрасположенности к формированию атопического дерматита способствуют воздействия различных факторов внешней среды. Дебют атопического дерматита у детей первого года жизни связан чаще всего с пищевой аллергией (Студеникин М.Я., Балаболкин И.И., 1998; Гомберг М.А. с соавт., 1998; Ладодо К.С. с соавт., 1998). В последующих обострениях заболевания увеличивается этиологическая значимость бытовых, клещевых, эпидермальных, пыльцевых, грибковых, бактериальных и вирусных аллергенов (Ревякина В.А., 1993; Мазурин H.A. с соавт., 1996; Казначеева Л.Ф., 1999; Armerding D. с соавт., 1993), воздействие которых через повреждённую кожу может быть весьма интенсивным. У больных атопическим дерматитом выявляются ассоциативная связь с иммуногенетическими параметрами и выраженные сдвиги показателей иммунологической реактивности, нейро-эндо-кринные нарушения, расстройство обмена веществ и дисфункция органов пищеварения (Торопова Н.П., Синявская O.A., 1993; Вельтищев Ю.Е., Святки-

на О.Б., 1995; Джумагазиев A.A., 1995; Соловьёва Г.В., 1996; Балаболкин И.И., 1996, 1998; Корюкина И.П. с соавт., 1997; Смирнова Г.И., 1998; Рудницкий С.В., 2000; Иллек Я.Ю. с соавт., 2003), что поддерживает хроническое течение заболевания.
Современная комплексная терапия детей с атопическим дерматитом основана на создании гипоаллергениых условий быта и назначении гипоал-лергенной диеты с исключением из рациона индивидуально непереносимых продуктов, тщательном лечебно-косметическом уходе за кожей, использовании противовоспалительных, антимедиаторных и иммуномодулирующих препаратов, коррекции нарушенного метаболизма (Балаболкин И.И., 1998; Гомберг М.А. с соавт., 1998; Ревякина В.А. с соавт., 1999; Короткий Г.Г. с соавт., 2000; Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000; Пинегин Б.В., Сараф A.C.,2000; Рахманова J1.K., 2002; Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра», 2004; Делягин В.М., Румянцев А.Г., 2004; Макарова И.В., 2005).
В последние годы в комплексном лечении целого ряда заболеваний у взрослых лиц и детей разных возрастных групп используются иммуномодуляторы нового поколения - имунофан и полиоксидоний, которые обладают противовоспалительным, детоксикационным, иммунокорригирующим, мембраностабилизирующим и антиоксидантным действиями, регулируют продукцию цитокинов (Лебедев В.В. с соавт., 1998; Петров Р.В. с соавт., 2000; Пинегин Б.В., Сараф A.C., 2000). В литературе представлены данные о том, что включение имунофана и полиоксидония в комплексное лечение детей раннего возраста с тяжёлым распространённым атопическим дерматитом оказывало положительное влияние на течение болезни и способствовало нормализации большинства показателей иммунитета (Леушина Н.П., 1998; Швецова
Н.В., 2002; Иллек Я.Ю. с соавт., 2003, 2004, 2005). Однако, в литературе мы не встретили сообщений о результатах комплексного исследования клинико-

пищеварительных желез и состояние иммунологической реактивности. Во время обследования у детей с атопическим дерматитом не обнаруживались признаки каких-либо интеркуррентных инфекционных и соматических заболеваний, декомпенсированного дисбактериоза кишечника. Все наблюдаемые дети с атопическим дерматитом находились на учёте у аллерголога и дерматолога Кировского областного детского консультативнодиагностического центра. По поводу выраженных и распространённых проявлений аллергического воспаления кожных покровов 38% больных атопическим дерматитом начинали лечение в стационаре (Кировская областная детская клиническая больница), а затем продолжали его амбулаторно; остальные 62% пациентов с самого начала наблюдались и лечились амбулаторно.
Все наблюдаемые дети с атопическим дерматитом являлись жителями г. Кирова; 83% пациентов были из семей служащих, 18% - из семей рабочих. Большинство наблюдаемых детей (87%) проживали в удовлетворительных условиях, но родители 13% детей предъявляли жалобы на плохие жилищнобытовые условия (проживание в общежитии, неблагоустроенные квартиры, старый деревянный дом, высокая влажность в жилых помещениях, теснота, скученность). В квартирах у 76% наблюдаемых семей содержались животные и птицы (кошка, собака, хомячок, попугай), у 63% семей - комнатные растения. 76% отцов и 8% матерей наблюдаемых детей с атопическим дерматитом являлись курильщиками табака.
Обращает на себя внимание то, что 67% матерей детей с атопическим дерматитом страдали аллергическими заболеваниями (аллергический дерматит - 35%, пищевая аллергия - 30%, поллиноз - 25%, бронхиальная астма -10%). У 49% отцов наблюдаемых детей с атопическим дерматитом тоже констатировалось наличие аллергических заболеваний (пищевая аллергия - 55%, поллиноз - 26%, бронхиальная астма - 19%). Кроме того, 27% бабушек и 20% дедушек наблюдаемых детей с атопическим дерматитом тоже страдали различными аллергическими заболеваниями. Полученные нами данные под-