Разработка обучающих программ для проведения "школ управления весом" детям различного возраста с ожирением

• Автор: Зотова, Юлия Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 193 с. : 14 ил.

Содержание

Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
Собственные исследования Глава 3. Клинико-биохимические особенности детей с разными формами
ожирения
3.1 клинико-биохимические особенности пациентов с неосложненным
ожирением
3.2. клинико-биохимические особенности пациентов с гипоталамическим
ожирением
3.3 клинико-биохимические особенности пациентов
с инсулинорезистентностью
Глава 4. Особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантной
защиты у детей с разными формами ожирения
Глава 5. Программы обучения для детей с ожирением разного возраста,
разработанные для «Школы управления весом»
Глава 6. Мотивационное обучение детей разного возраста с ожирением в
«Школе управления весом», оценка эффективности
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература
,0ч
Список сокращений:
АОЗ - антиоксидантная защита
АД - артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ГБ - гипертоническая болезнь
ГСПП - гипоталамический синдром пубертатного периода
ИМТ - индекс массы тела
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИР - инсулинорезистентность
ИРИ - иммунореактивный инсулин
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МДА - малоновый диальдегид
МРТ - магнитно-резонансная томография
МС - метаболический синдром
ОХС - общий холестерин
ОБ - окружность бедер
ОТ - окружность талии
ПОЛ - перекисное окисление липидов
САД - систолическое артериальное давление
СГТТ - стандартный глюкозотолерантный тест
СД - сахарный диабет
СОД - супероксиддисмутаза
ТГЛ - триглицериды
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЭКО - экзогенно-конституциональное ожирение
ЭЭГ -электроэнцефалография
Введение
Актуальность проблемы
Одной из важных проблем современного общества является проблема ожирения. Избыточная масса тела встречается почти у половины взрослого и у 12-14 % детского населения в экономически развитых странах
(11,12,85,155,167,197). Детское и подростковое ожирение требует повышенного внимания и активного терапевтического воздействия, поскольку почти у 50% взрослых ожирение, начавшись в детском и подростковом возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию осложнений (75,84).
При ожирении в организме человека нарушена физиологическая регуляция энергетического баланса, изменена гормональная связь между жировой тканью, вырабатывающей лептин, и гипоталамусом (36,76,78,80,108,108). Нейро-эндокринные нарушения приводят к развитию избыточной массы тела, метаболического синдрома (68,69). Доказано, что в основе компенсаторно-приспособительных реакций организма, аккумуляции и трансформации энергии, регуляции метаболических процессов лежат свободнорадикальные реакции (5,44,48,95,97). Однако работ по изучению процессов переокисления липидов и активности антиоксидантной системы защиты у детей с различными формами ожирения в доступной литературе встречается крайне мало, поэтому при изучении клинико-биохимических особенностей заболевания у детей, метаболических осложнений особое внимание было уделено изучению переокисления липидов, возможности использования антиоксидантов в комплексной терапии ожирения у детей.
Особенностью лечения ожирения у детей является отсутствие лекарственных препаратов этиотропного и патогенетического действия, рекомендованных к применению в педиатрической практике (84,85). В связи с этим наиболее эффективной мерой борьбы с ожирением является поведенческая терапия, основанная на теории И.П.Павлова об условных

Education Program (NCEP), Adult Treatment Panel III (ATP III), адаптированной для подростков. Показатели считали нормальными при уровне ОХС <5,2 ммоль/л, ЛПВП >1,1 ммоль/л, ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ТТЛ < 1,2 ммоль/л (128,175, 207).
Большое внимание было уделено изучению углеводного обмена у пациентов с ожирением. В течение нескольких суток больным проводилось исследование гликемического профиля, по уровню гликемии натощак подтверждали или исключали нарушенную гликемию натощак.
Исследование иммунореактивного инсулина проводилось иммуноферментпым методом (набором для количественного определения инсулина в сыворотке крови Catalog Number: Е 1 А-2935). Концентрация инсулина в сыворотке крови расценивалась как гиперинсулинемия при значениях выше 95 центиля с учетом возраста и пола согласно критериям Lautala с соавт.(1985) (133).
Для оценки инсулинорезистентности (И!3) рассчитывался индекс инсулинорезистентности НОМА (Homeostatic Model Assessment): НОМА = глюкоза плазмы (ммоль/л) х ИРИ (мЕд/мл)/22,5. В соответствии с нормативами применяемых методик ИР определялась при значениях НОМА > 2,76 (9,113,156,157,174,190).
С целыо скрининга патологии углеводного обмена проводился стандартный глюкозотолерантный тест с глюкозой из расчета 1,75 г/кг веса, но не более 75 г сухого вещества. Уровень гликемии определяли глюкозооксидазным методом на глюкометре «Eksan-g» (Латвия). Состояние углеводного обмена оценивали на основании рекомендаций ВОЗ (1998) (119). Нормальной считалась концентрация глюкозы в венозной плазме натощак <
6,1 ммоль/л; глюкоза венозной плазмы на 120-й минуте СГТТ < 7,8 ммоль/л.
Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови проводилось по методу Мюллера-Зейферта. Гиперурикемия констатировалась при повышении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови более 458 ммоль/л.