Факторы риска и ранние проявления отдельных форм детского церебрального паралича у детей различного гестационного возраста

• Автор: Смирнов, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 54 ил.

Оглавление:

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология, факторы риска и этиология церебрального паралича

1.2. Роль современных методов диагностики состояния нервной системы в прогнозе развития ДЦП и дифференциальная диагностика различных форм ДЦП

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы исследования

Глава 3. Факторы риска, этиология, особенности клиники и ранние неврологические нарушения в группе риска по формированию ДЦП в неонатальном периоде. Материалы собственных исследований
3.1.Принципы формирование групп сравнения
3.2. Особенности течения антенатального периода обследованных
детей
3.3. Особенности течения интранатального периода обследованных
детей
3.4. Особенности течения неонатального периода обследованных детей
3.4.1. Соматический анамнез исследованных детей
3.4.2. Неврологический статус в неонатальном периоде
3.4.3. Нейросонография
Глава 4. Особенности клиники и неврологические нарушения обследованных детей
на первом году жизни
4.1. Особенности клиники и неврологические нарушения обследованных детей в 3 месяца жизни
4.2. Особенности клиники и неврологические нарушения обследованных детей в 6 месяцев жизни
4.3. Особенности клиники и неврологические нарушения обследованных детей в 9 месяцев жизни
4.4. Особенности клиники и неврологические нарушения
обследованных детей в 12 месяцев жизни

4.5. Динамика двигательного развития обследованных детей
4.6. Данные нейровизуализации и ЭЭГ
Заключение
Выводы
Приложения
Список литературы

Список сокращений
АЭП - антиэпилептический препарат
БЭА - биоэлектрическая активность
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВМ - вентрикуломегалия
ВП - вызванные потенциалы
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
ГВ - гестационный возраст
ГМ - головной мозг
ГОМК - гамма-оксимасляная кислота
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДЦП - детский церебральный паралич
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ЗПМР - задержка психомоторного развития
ЗТПМР - задержка темпов психомоторного развития
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
МРТ - магниторезонансная томоірафия
НС - неонатальные судороги
НСГ - нейросонография
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция
ПМР - психомоторное развитие
СВ - скоррегированный возраст
СДР - синдром дыхательных расстройств
ФБ - фенобарбитал
ЦНС - центральная нервная система
ЭЭГ - электроэнцефалограмма
распределение мышечного тонуса, основные рефлексы новорожденных, количество и качество движений, патологические симптомы, поведение ребенка и его реакция на осмотр. Шкала предусматривает оценку, с учетом гестационного возраста, в баллах от О до 10 (количество баллов в рубриках различается), где суммарная оценка 30,5-34 соответствует норме. Применение шкалы Бибо/кг позволяет уже в неонатальном периоде выделить детей с низкими бальными оценками и риском неврологической инвалидизации, что показано рядом авторов. [19, 64, 65, 66, 110]
Шкала психомоторного развития детей 1 года жизни Журбы - Мастюковой предусматривает динамический контроль по месяцам в течение 1 года жизни и комплексную оценку в баллах от 0 до 3 по 10 пунктам. Показатели этой шкалы включают как изменяющиеся с возрастом функции - коммуникабельность, голосовые реакции, мышечный тонус, безусловные рефлексы, выраженность шейно-тонического и цепного симметричного рефлексов, сенсорных и сенсомоторных реакций, уровень стигматизации, патологию черепных нервов, наличие патологических движений. Сумма баллов от 27 до 30 соответствует нормальному уровню развития, 23-26 баллов -группе риска по задержке психомоторного развития. Диапазон от 13 до 22 баллов соответствует задержке развития, менее13 баллов - грубой задержке психомоторного развития и органическому поражению ЦНС. Роль шкалы Журбы - Мастюковой в раннем прогнозе развития ребенка продемонстрирована в ряде работ. [19, 13, 35]
В последнее время перспективным методом раннего выявления двигательных нарушений стала методика оценки спонтанной двигательной активности, предложенная Ргесбй Н. Р. К. (1997). В этом методе используется видеонаблюдение спонтанной двигательной активности пациента с последующим качественным и количественным анализом видео записи. Техника исследования проста и может быть использована для детей любого возраста и срока гестации. Преобладание «стесненных» (зажатых), синхронизированных спонтанных движений, их недостаточный объем и отсутствие нормальных «беспокойных» движений свидетельствует о патологии. Выявление аномалий двигательной активности у 84 пациентов в первые 16-20 недель жизни позволило прогнозировать формирование ДЦП к 2-3-х летнему возрасту с чувствительностью 100% и специфичностью 92,5-100%. В ряде исследований доказана высокая прогностическая значимость методики, сопоставимая с данными нейровизуализации. Использование метода позволяет с высокой вероятностью прогнозировать развитие ДЦП до 4-5 месячного возраста [63, 67, 70, 80, 106, 111].