Особенности диагностики и лечения больных нестабильной стенокардией пожилого возраста

• Автор: Иванов, Владимир Станиславович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 0
• Количество страниц: 150 с.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности диагностики и стратификации больных нестабильной
стенокардией пожилого возраста
1.2. Электрофизиологические нарушения при нестабильной
стенокардии
1.3. Биомаркеры некроза миокарда
1.4. Современные принципы фармакотерапии пациентов с
нестабильной стенокардией
1.5. Роль статинов в лечении больных с нестабильной стенокардией
1.6. Роль интервенционных и кардиохирургических вмешательств в
лечении больных с нестабильной стенокардией
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика наблюдаемых больных
2.2. Методы исследования
2.3. Клинико-статистические методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Общеклиническое обследование и характеристика пациентов
3.2. Клиническая картина заболевания
3.3. Физикальное и лабораторное обследование
3.4. Электрофизиологические нарушения
3.5. Данные о выраженности хронической сердечной недостаточности
и ремоделировании камер сердца
3.6. Биохимические маркеры повреждения миокарда
3.7. Нарушения липидемического профиля
3.8. Нарушения ритма сердца и проводимости у больных
3.9. Исследование качества жизни исходно, при поступлении
3.10. Клиническая эффективность различных методов вмешательств
■ 3.11. Клинические данные и показатели качества жизни у пациентов нестабильной стенокардией на фоне дифференцированной фармакотерапии и
реваскуляризации миокарда
3.12. Особенности ремоделирования камер сердца у больных с
нестабильной стенокардией при различных методах лечения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
(Американский
Список сокращений
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АСС -American Collège of Cardiology Кардиологический Колледж)
АНА - American Heart Association (Американская Ассоциация Сердца)
- аневризма левого желудочка
- дислипидемия
- Европейское общество кардиологов
- ишемическая болезнь сердца
- инфаркт миокарда
- ингибиторы ангиотезинпревращающего фермента
- коэффициент атерогенности
- коронарография
- качество жизни
- креатинфосфокиназа
- MB фракция креатинфосфокиназы
- левый желудочек
- липопротеиды высокой плотности
- липопротеиды низкой плотности
- нестабильная стенокардия
- острый коронарный синдром
ОКС CnST - острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST ОКС BFIST - острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST
- общий холестерин плазмы крови
- перенесённый инфаркт миокарда
- стационар дневного пребывания
- самарский областной клинический кардиологический диспансер
- сердечно-сосудистые осложнения
- тромболитическая терапия

ИАПФ

МВ-КФК

лпвп
лпнп

СОККД

Таблица 2.1
Частота ИМ в анамнезе
Число инфарктов миокарда Количество больных И т ого
Без ПИМ С ПИМ С АЛЖ Абс. %
0 78 2: 0 80 20,8
1 12 71 7 156 53,1
2 2 26 14 42 19,1
3 и более 0 7 10 17 6,0
Всего 92 106 31 229
Несмотря на то, что только у 80 больных не было в анамнезе ИМ, при тщательном обследовании признаков ПИМ не обнаружено у 92 пациентов. Вместе с тем, двое больных имели достоверные признаки крупноочагового кардиосклероза без упоминания ИМ в прошлом. У 14 пациентов, несмотря на анамнестические данные о перенесённом ИМ, ни ЭКГ, ни интраоперационные данные не подтвердили наличие рубцового поражения сердца. Видимо, эти больные ранее перенесли не ИМ, а тяжёлый приступ стенокардии или ИМ без-; 0. Диагноз ПИМ мы ставили лишь в том случае, если чёткие анамнестические данные подтверждались ЭКГ-признаками рубцового поражения миокарда.
Изучалась динамика морфофункциональных нарушений и их взаимосвязь с клинической картиной заболевания, его течением и прогнозом. Распределение больных в зависимости от исходной ФВ представлено в таблице:

Таблица 2.1
Распределение пациентов по величине значений ФВ ЛЖ
Обследуемые пациенты Фракция выброса
46-49% 36-45% 25-35%
1-я группа (п=77) 18 42
2-я группа (п=73) 45 28
3-я группа (п=79) 63 16
Итого 126 86