Применение миокардиальных цитопротекторов у больных стабильной стенокардией в предоперационном и послеоперационном периодах коронарного шунтирования

• Автор: Ильина, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 29 ил.

Список сокращений

АД - артериальное давление ЛДФ - аденозиндифосфат

АИК - аппарат искусственного кровообращения

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

АПФ - ангиотензин-превращающий фермент

АТФ - аденозинтрифосфорная кислота

АФК - активные формы кислорода

ВТК - ветвь тупого края

ГИК - глюкозо-инсулино-калиевая смссь

ГП - глутатионпероксидаза

ДВ - диагональная ветвь

ЖК - жирные кислоты
ЖЭС - желудочковая экстрасистола
ЗБВ - задняя базальная ветвь
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости
КФК - креатинфосфокиназа
КШ - коронарное шунтирование
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности
МВ-КФК - МВ-фракция креатинфосфокиназы
МДА - малоновый диальдегид
МКШ - маммарно-коронарное шунтирование
НЖЭС - наджелудочковая экстрасистола
ОВ - огибающая ветвь
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПДГ - пируватдегидрогеназа
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
ПНА - передняя нисходящая артерия
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СЖК - свободные жирные кислоты
СМЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ
СН - сердечная недостаточность
СОД - супероксиддисмутаза
ТЛАП - транслюминальная ангиопластика
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика ЭКГ - электрокардиограмма
Введение
ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Изменение метаболизма миокарда при ишемии и реперфузии
1.2. Свободно-радикальные процессы у больных ИБС и их
роль в патогенезе ишемии и реперфузии
1.3. Дисфункция миокарда при ишемии и реперфузии
1.4. Цитопротекторная и антиоксидантная терапия ИБС
1.5. Тактика лечения и ведения больных стабильной стенокардией
1.6. Коронарное шунтирование в лечении больных ИБС.
Дисфункция миокарда, возникающая при проведении
коронарного шунтирования и методы ее профилактики
ГЛАВА 2. Характеристика материала и методов исследования
2.1. Клиническая характеристика исследованных больных
2.2. Методики лечения
2.2.1. Методика проведения терапии милдронатом
2.2.2. Методика проведения терапии триметазидином
2.2.3. Применение других медикаментозных препаратов
2.3. Методы исследования
2.3.1. Оценка клинического состояния
2.3.2. Эхокардиография в покое
2.3.3. Суточное мониторирование ЭКГ
2.3.4. Тредмил-тест
2.3.5. Определение активности кардиоспецифических ферментов
2.3.6. Определение активности показателей перекисного
окисления липидов
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1.1. Динамика клинического состояния больных I группы
на фоне лечения милдронатом
3.1.2. Динамика показателей эхокардиографии у больных I группы
на фоне лечения милдронатом
3.1.2.1. Динамика показателей общей сократимости миокарда
3.1.2.2. Динамика индекса нарушения локальной сократимости миокарда
3.1.3.Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ
у больных I группы на фоне лечения милдронатом
3.1.4. Динамика показателей тредмил-теста у больных I группы
на фоне лечения милдронатом
3.1.5. Динамика кардиоспецифических ферментов крови
у больных I группы на фоне лечения милдронатом
3.1.6. Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантных ферментов крови у пациентов I группы
на фоне лечения милдронатом
3.2.1. Динамика клинического состояния больных II группы
на фоне лечения триметазидином
3.2.2. Динамика показателей эхокардиографии у больных II группы
на фоне лечения триметазидином
3.2.2.1. Динамика показателей общей сократимости миокарда
3.2.2.2. Динамика индекса нарушения локальной сократимости миокарда
3.2.3.Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ
у больных II группы на фоне лечения триметазидином
3.2.4. Динамика показателей тредмил-теста у больных II группы
на фоне лечения триметазидином
3.2.5. Динамика кардиоспецифических ферментов крови
у больных II группы на фоне лечения триметазидином
3.2.6. Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантных ферментов крови у пациентов II группы
на фоне лечения триметазидином
3.3.1. Динамика клинического состояния больных III группы
каналов не обладают устойчивым положительным эффектом в профилактике послеоперационной ФВ [84].
Возможность развития осложнений, связанных с проведением КШ в условиях ИК, способствовала разработке методов защиты миокарда, направленных на профилактику данных осложнений.
В понятие «защита миокарда» входит целый комплекс методов, включающий в себя анестезиологическое пособие, хирургическую тактику, методы проведения ИК и непосредственно кардиоплегию.
Применение кардиоплегии направлено на предупреждение ишемических и реперфузионных повреждений миокарда, быстрое восстановление активности сердца и отсутствие аритмий после реперфузии [1]. Наиболее распространенными являются антеградная фармакохолодовая, ретроградная и кровяная кардиоплегия. В большинстве работ подтверждается эффективность таких веществ как глюкоза, аспарта, глютамат и аминокислоты в качестве методов интраоперационной защиты для улучшения аэробного и метаболизма ишемизированного миокарда [130].
Экспериментальные работы выявили положительное влияние ишемического прекондиционирования на устойчивость миокарда к ишемии [216].
Однако не существует универсальной методики, предотвращающей дисфункцию миокарда при проведении КШ [83].
В последние годы в качестве одного из подходов, направленных на снижение числа нежелательных явлений, возникающих при выполнении коронарного шунтирования с использованием ИК, рассматривается использование лекарственных препаратов, обладающих цитопротекторным и антиоксидантным действием [145].
Сочетание внутривенного введения антиоксиданта гистохрома пациентам стенокардией напряжения при их предоперационной подготовке и в составе кардиоплегического раствора в ходе операции способствовало снижению тяжести и общего количества реперфузионных аритмий (которые составляли