Динамика клинических и структурно-функциональных параметров сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, по результатам 5-летнего наблюдения

• Автор: Тетеркина, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 163 с. : 6 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное определение инфаркта миокарда

1.2. Разгрузочная нейрогуморальная терапия

1.3. Инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность

1.4. Постинфарктное ремоделирование сердца - морфологический субстрат развития хронической сердечной недостаточности

1.4.1.Раннее постинфарктное ремоделирование

1.4.2. Позднее постинфарктное ремоделирование

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЙ
2.1. Условия включения пациентов в исследование постинфарктного ремоделирования левого желудочка
2.2. Клиническая характеристика групп
2.3. Клинические исследования
2.4. Методы оценки размера инфаркта миокарда
2.4.1. Электрокардиография
2.4.2. Определение активности КФК в плазме крови
2.5. Коронаровентрикулография
2.6. Определение толерантности к физической нагрузке
2.7. Ультразвуковое исследование сердца
2.8. Определение уровня липидов в сыворотке крови
2.9.Оценка качества жизни и сердечной недостаточности
2.10. Статистическая обработка материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинико-эхокардиографическая характеристика параметров геометрии и функции левого желудочка у больных через 5 лет после острого переднего инфаркта
миокарда. Характеристика клинического течения инфаркта миокарда
3.1.1. Характеристика осложнений острого инфаркта миокарда и их динамики у больных 1-й и 2-й группы в ранние (1-й мсс) и отдаленные ( 12 мес и 5 лет) сроки
заболевания

3.1.2. Частота и динамика коронарных событий у больных в ранние (1-й мес) и отдаленные (5 лет) сроки после острого инфаркта миокарда
3.1.3.Хроническая сердечная недостаточность у больных 1-й и 2-й группы в отдаленные (6,12 мес и 5 лет) сроки после острого инфаркта миокарда
3.1.4. Характеристика методов лечения у больных в различные сроки после острого инфаркта миокарда
3.1.5.Частота встречаемости различных конвекционных факторов риска
3.2. Изменение функциональных и геометрических показателей левого желудочка у пациентов в различные сроки после острого инфаркта миокарда
3.2.1. Изменение показателей геометрии левого желудочка у пациентов в ранние сроки (1-й месяц) и отдаленные сроки (6,12 мес и 5 лег) инфаркта миокарда
3.2.2. Изменение показателей гемодинамики и сократительной функции левого желудочка у пациентов в ранние сроки (1-й месяц) острого инфаркта миокарда
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АД — артериальное давление
ИДС - индекс локальной сократимости
ИМ - инфаркт миокарда
ИСКА - инфаркт-связанная коронарная артерия
ИС1 - индекс сферичности (с!Ш2)
ИС2 - региональный индекс сферичности (с11МЗ)
ИЭ - индекс экцентриситета (01/02)
КДИ (КДО) ~ конечный диастолический индекс (объем)
КСИ (КСО) ~ конечный систолический индекс (объем)
ДЖ - левый желудочек
МОК ~ минутный объем кровообращения
ОЛЖН — острая левожелудочковая недостаточность
СИ ~ сердечный индекс
ХСН ~ хроническая сердечная недостаточность
ХДТ - тромболитическая терапия
УЗИ — ультразвуковое исследование
УИ - ударный индекс
УО - ударный объем
1ДИЗ -чрескожные коронарные вмешательства
фВ - фракция выброса
фК - функциональный класс
ДОС — частота сердечных сокращений
Д - изменение показателя во времени

-акинез-отсутствие утолщения эндокарда в систолу в одном из участков;
-дискинез - парадоксальное движение участка сердечной мышцы в систолу (выбухание); более характерно для аневризмы.
Для уточнения локализации зон нарушения ЛС миокард условно делят на 16 сегментов.
В настоящее время рекомендуется использовать индекс нарушения локальной сократимости для оценки состояния миокарда и прогноза течения заболевания.
ИНЛС = сумма индексов /число сегментов.
Количественная оценка степени нарушения контактильпой активности миокарда - 4-балльная шкала ,в норме =1 .Если ИНЛС >2, показатель фракции выброса составляет менее 30%.
Поражение левой передней нисходящей артерии - нарушение локальной сократимости в области переднего отдела перегородки, передней стенки, переднего отдела верхушки ЛЖ. При поражении диагональных ветвей присоединяется нарушение сократимости в области боковой стенки.
В том случае, если передняя нисходящая артерия снабжает кровью всю верхушку, апикальные сегменты задней и задне-боковой стенки будут поражены. В зависимости от уровня поражения артерий можно выявить зоны нарушения локальной сократимости в том или ином отделе ЛЖ. При локализации поражения в дистальной трети сосуда поражается только верхушка, в области средней трети сосуда - средний отдел ЛЖ и апикальные сегменты, в проксимальном отделе - вся стенка, включая базальные отделы миокарда.
Описанные нарушения кинетики и появление асинергичных зон миокарда ЛЖ провоцируют процесс патологического ремоделирования с прогрессирующей дилатацией полости ЛЖ, которая, в свою очередь, ведет к росту напряжения стенки желудочка, усугубляя его сократительную дисфункцию и замыкая «порочный круг». При этом больные с более выражен-