Сравнительная оценка результатов медикаментозного и хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Сейидов, Валерий Гамитович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 333 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА,

ЕЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

(ОБЗОР ЛИТЕРА-ТУРЫ)

1.1. Современные взгляды на роль эндотелия в развитии атеросклероза и ишемической болезни сердца
1.2. Роль изменений липидного состава крови в патогенезе ишемической болезни сердца
1.3. Значение нарушений реологических свойств крови в генезе ишемической болезни сердца
1.4. Влияние факторов риска на развитие и течение ишемической
болезни сердца
1 5. Современные возможности хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца
1.6. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий
1.7. Осложнения прямой реваскуляризации миокарда
1.8. Терапевтическая тактика ведения больных после коронарного
шунтирования
Глава И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования
2.2. Клинические и лабораторные методы исследования
2.3. Инструментальные и инвазивные методы исследования
2.4. Характеристика больных по формам ишемической болезни

сердца, факторам риска и осложнениям
2.5. Клинико-морфологическая характеристика больных по группам
2.6. Показания к хирургическому и инвазивному лечению
2.7. Патоморфологические исследования
2.8. Методика анализа результатов исследования
Глава III. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕОПРЕА-ЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
3.1 Ближайший результат и ранние послеоперационные осложнения коронарного шунтирования. Лечебная тактика в раннем послеоперационном периоде
3.2. Непосредственные результаты и ранние осложнения чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования
коронарных артерий
Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ОПЕРАТИВНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО
ГОДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
4.1 Результаты коронарного шунтирования через 1 год после операции
4 1.1. Сравнительный анализ результатов хирургического и консервативного лечения
4.1.2. Сравнительный анализ результатов ауговенозного и артериального с венозным коронарным шунтированием в течение
года после операции
4.1.3. Сравнительный анализ результатов аутовенозного и артериального с венозным коронарным шунтированием в течение
года после операции

4.2. Результаты чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования коронарных артерий в течение первого года после операции
4.2.1. Анализ толерантности к физической нагрузке
4.2.2. Сократительная функция миокарда
4.2.3. Состояние коронарного русла через 1 год после эндо-
васкулярного вмешательства
Глава V. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОПЕРИРОВАННЫМИ БОЛЬНЫМИ
5.1 Результаты коронарного шунтирования через 5 лет после операции
5.1.1. Сравнительный анализ результатов хирургического и консервативного лечения через 5 лет после операции
5.1.2. Сравнительный анализ результатов аутовенозного и артериального с венозным коронарным шунтированием в течение 5 лет
после операции
5 1.3. Состояние коронарного русла через 5 лет после коронарного шунтирования у больных с рецидивом стенокардии
5.2. Результаты чрескожной транслюминадьной коронарной ангиопластики и стентирования коронарных артерий в течение 5 лет
после операции
5.2 1. Сократительная функция миокарда через 5 лет после эндовас-

кулярного вмешательства
5.2.2. Сравнительный анализ результатов эндоваскулярного лечения

и коронарного шунтирования в течение 5 лет после операции
5.2.3. Сравнительный анализ результатов эндоваскулярного лечения у больных с повторными эндоваскулярными вмешательствами и коронарного шунтирования через 5 лет после операции

1.3. Значение нарушений реологических свойств крови в патогенезе ишемической болезни сердца
Наряду с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов атеросклерозом, важную роль в развитии ИБС играет нарушение свертывающих свойств крови, способствующих тромбообразованию. Повышение активности свертывающей системы крови у больных ИБС выражается в уменьшении времени рекальцификации. времени свертываемости, повышении толерантности плазмы к гепарину, степени тромботеста, увеличении содержания фибриногена и активности факторов VIII и ХШ. Повышение уровня фибриногена плазмы является одним из факторов риска коронарного атеросклероза [157]. При ИБС увеличение содержания фибриногена в крови рассматривается как результат хронической тромбинемии. что, скорее всего, является защитным механизмом, препятствующим внутрисосудистому тромбозу за счет появления комплекса фибрин-мономер-фибриноген. Этот комплекс блокирует образование фибринового сгустка вследствие того, что фибриноген закрывает активный центр фибрин-мономера и затрудняет процесс полимеризации. Однако результатом такой защиты является нарушение текучести крови (повышение вязкости плазмы и агрегации эритроцитов) [140].
Учащение ангинозных болей при стенокардии сопровождается увеличением в крови протромбина, фибриногена на фоне снижения фибринолитической активности плазмы [69]. Нарушение реологических свойств крови при ИБС. приводящее к ухудшению микроциркуляции и развитию тромбов в условиях стенотического сужения венечных артерий, является следствием изменения биофизических характеристик форменных элементов - эритроцитов и тромбоцитов [114].
Причины нарушения агрегационных свойств мембран эритроцитов полностью не раскрыты Предполагается роль ХС эритроцитарных мембран в нарушении их структурно-функционального состояния у больных ИБС. В то