Прогнозирование течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах

• Автор: Королева, Елена Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 205 с. : 66 ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Прогресс в решении проблемы внебольничной пневмонии в
историческом аспекте
1. 2 Этиология внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в
тесно взаимодействующих коллективах
1.3. Роль атипичных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии
1.4. Методические и клинические проблемы прогнозирования течения пневмонии
1.5. Факторы риска неблагоприятного течения пневмонии у лиц молодого возраста
1.5.1 Влияние питательного статуса на течение внебольничной
пневмонии у военнослужащих молодого возраста
1.5.2. Синдром малых аномалий сердца и синдром вегетососудистой
дистонии как распрстраненные фоновые состояние у больных
ВП молодого возраста
1.6 Нейтрофильный иммунитет при пневмонии
ГЛАВА 2. СТРУКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура исследования
2. 2 Общая характеристика обследованных лиц
2.3 Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭТИОЛОГИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
3.1. Структура атипичных возбудителей и их вклад в этиологию
внебольничной пневмонии

3.2. Суперпозиция данных микробиологического исследования и клинического течения внеболышчной пневмонии
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ПРИЗНАКОВ И ВЛИЯНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ДЛЯ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ФОНОВЫХ СОСТОЯНИЙ НА ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ
4.1. Анализ рентгенологической картины и длительности
рентгенологического разрешения пневмонии как прогностического признака и предмета прогноза
4.2. Оценка прогностнческиой значимости некоторых клинических
признаков и лабораторных показателей
4.3. Клиническая характеристика синдрома малых аномалий сердца у
больных внеболышчной пневмонией молодого возраста
4.4. Влияние синдрома вегетососудистой дистонии на течение
внеболышчной пневмонии
4.5. Трофологическая недостаточность как фактор риска
неблагоприятного течения внеболышчной пневмонии
4.6. Сопутствующие инфекционные заболевания верхних дыхательных
путей
4.7. Влияние срока пребывания в коллективе на течение внеболышчной
пневмонии
4.8. Оценка функциональной активности нейтрофильного иммунитета у
больных ВП и ее прогностическая значимость
ГЛАВА 5. ПРИМЕНЕНИЕ ДИСКРИМИНАНТНОГО АНАЛИЗА ДЛЯ РАЗРАБОТКИ МОДЕЛЕЙ ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ПРОВЕРКА ИХ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И АНАЛИЗ
ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1 Методологические аспекты прогнозирования ВП с позиции
системного подхода к изучаемому контингенту больных

5.2 Результаты использования многофакторного дискриминантного анализа для клинического прогноза вероятности развития осложненного течения ВП
5.3. Результаты использования многофакторного дискриминантного
анализа для клинического прогноза длительности рентгенологического разрешения ВП
5.4. Программная обработка данных для построения прогностического
решения
5.5. Проверка работоспособности разработанных моделей прогноза213
5.6 Стратификация прогностических предикторов риска осложненного
(тяжелого) течения ВП у лиц молодого возраста
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ется редкой причиной заболевания у детей младше 4 лет [39, 315, 316, 318]. Клинический дебют микоплазменной пневмонии напоминает развитие Mycoplasma pneumoniae - инфекции верхних дыхательных путей, однако более длительно сохраняется фебрильная лихорадка. При этом симптомы интоксикации обычно выражены неярко, что является одним из немногих специфических признаков микоплазменной пневмонии [113, 120,129,288] Через несколько дней от начала заболевания появляется сухой, навязчивый и/или приступообразный кашель, который сохраняется в течение длительного времени - от нескольких недель до нескольких месяцев. В легких при этом могут выслушиваться рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании в легких выявляют двусторонние очаги негомогенной инфильтрации [113, 129, 232, 288]. Примерно у 10% детей с микоплазменной пневмонией отмечают преходящую макулопапулез-нуго сыпь [113, 141, 232]. Лейкоцитарная формула периферической крови обычно не изменена. Возможен небольшой лейкоцитоз или лейкопения, изредка отмечают немотивированную анемию [113, 120, 288]. Посевы крови стерильны, а мокроты неинформативны. Описаны случаи развития генерализованной Mycoplasma pneumoniae - инфекции с вовлечением в воспалительный процесс органов кровообращения, нервной системы, суставов, а также с поражением кожных покровов, слизистых и клеток крови [141, 232, 294]. Возможно развитие кардита (миоперикардита), сопутствующего микоплазменной инфекции, который у детей может явиться причиной летального исхода [281, 372, 246]. В последние годы активно изучается роль возбудителя в развитии различных иммунопатологических состояний (бронхиальная астма, ревматоидный артрит, синдром Стивенса-Джонсона, иммунные цитопении и др.) [141, 128, 129]. Иммунитет Mycoplasma pneumoniae - инфекция сопровождается формированием специфических гуморальных и клеточных иммунных реакций, направленных на элиминацию возбудителя. Однако разви-