Функциональное состояние гастродуоденального комплекса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Автор: Потапова, Лия Оскаровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 162 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной

болезни

1.2. Современные способы консервативной терапии ГЭРБ

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Расчет объема выборки

2.2 Общая характеристика групп обследованных больных

2.3 Специальные методы исследования

2.3.1. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки
2.3.2. Исследование кислотообразующей функции желудка
2.3.3. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и
двенадцатиперстной кишки
2.3.3.1. Исследование гидростатического давления в желудке и
двенадцатиперстной кишке
2.3.3.2. Динамическая гастросцинтиграфия
2.3.3.3. Электрогастрография
2.3.4. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки
2.3.5. Исследование слизеобразующей функции желудка
2.3.6. Исследование гормонов сыворотки крови
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава III. Оценка функционального состояния желудка и
двенадцатиперстной кишки у больных ГЭРБ
3.1. Исследование кислотообразующей функции желудка
3.2. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и
двенадцатиперстной кишки

3.3. Исследование слизеобразовательной функции желудка
Глава IV. Исследование гормонов у больных ГЭРБ и их роли в нарушении функционального состояния гастродуоденального комплекса
4.1. Исследование базального уровня гормонов
4.2. Проведение корреляционного анализа между уровнями гормонов
крови и некоторыми функциональными показателями желудка и двенадцатиперстной кишки
Глава V. Оценка терапевтической эффективности антисекреторных препаратов в сочетании с прокинетиком в составе комплексной терапии ГЭРБ
5.1. К обоснованию применения домперидона в составе комплексной
терапии ГЭРБ
5.2. Динамика клинических симптомов
5.3. Оценка терапии по данным эндоскопических исследований
5.4. Влияние проводимой терапии на показатели кислотообразующей
и слизеобразовательной функции желудка
5.5. Влияние проводимой терапии на моторно-эвакуаторную
функцию желудка и двенадцатиперстной кишки
5.6. Изменение уровня гормонов в процессе проводимой терапии
5.7. Изучение отдаленных результатов исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Список сокращений
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Одним из заболеваний органов пищеварения, имеющим тенденцию к всё большему распространению, является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [24]. По данным эпидемиологических исследований, частота встречаемости ГЭРБ в популяции составляет 3-4% [111]. В России частота ГЭРБ среди больных гастроэнтерологического профиля составляет 18-23% [8], а эндоскопические признаки ГЭРБ встречаются в 13% всех произведенных эзофагоскопий [181]. Тенденции к увеличению заболеваемости ГЭРБ явились основанием провозгласить на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Бирменгем, 1997) лозунг: «XX век - век язвенной болезни, XXI - век ГЭРБ» [65]. ГЭРБ следует отнести к группе длительно текущих хронических заболеваний, трудно поддающихся коррекции даже при проведении поддерживающей терапии [113].
Хроническое рецидивирующее течение ГЭРБ способствует появлению таких осложнений как кровотечение у 2% больных, стенозирование пищевода у 7-23% больных и формирование пищевода Барретта у 5-30% пациентов, который является фактором риска возникновения аденокарциномы пищевода [39, 170, 263, 299, 326, 378]. Обнаружена прямая зависимость между ростом ГЭРБ и аденокарциномой пищевода [197, 199].
Вместе с тем, механизмы развития ГЭРБ пока не совсем понятны. Остаются недостаточно изученными вопросы, касающиеся характера и частоты нарушения функционального состояния гастродуоденального комплекса (пищевод - желудок - двенадцатиперстная кишка) при ГЭРБ. Не изучена зависимость между степенью ГЭРБ и выраженностью моторно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки. Мало изучено значение нейрогормональных факторов в возникновении гастроэзофагеального рефлюкса. Актуальным представляется поиск новых, патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий при

По данным Беликова А.Н. (1987), Геллер Л.И. (1983) гастроэзофагеальный рефлюкс встречается у 13-60% больных язвенной болезнью. Некоторые авторы считают, что частота встречаемости недостаточности кардии увеличивается при стенозах привратника и пенетрации язв. При этом наблюдаются дополнительные факторы, усугубляющие недостаточность нижнего пищеводного сфинктера: повышается внутрижелудочное давление, нарушается нормальное соотношение анатомических структур в области пищеводно-желудочного перехода, обеспечивающих замыкание кардии [107]. По мнению многих авторов, патология желчевыводящих путей может являться не только частым спутником ГЭРБ, но и ее причиной, провоцируя путем раздражения блуждающего нерва, продольное сокращение пищевода вследствие спазма мускулатуры и нарушения функции кардиоэзофагеальной зоны. В результате сначала развивается относительная, а затем и абсолютная недостаточность кардии [73, 360]. По мнению Кокуевой О.В. и соавт. (2004), причиной эрозиогенеза пищевода могут быть адаптационно-метаболические нарушения, возникающие при хроническом панкреатите.
У 51 больного (34,0%) констатирована сопутствующая патология дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма). По данным Irwin R.S., Madison J.M. (2000) более 20% пациентов с ГЭРБ страдает хроническим кашлем, бронхитами, пневмониями, а также бронхиальной астмой. Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных ГЭРБ. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 30-90% больных бронхиальной астмой, предрасполагая к ее более тяжелому течению [70].
У 22,7% обследованных (34 человека) ГЭРБ протекала на фоне сопутствующей ишемической болезни сердца. С целью дифференциальной диагностики загрудинных болей, вызванных гастроэзофагеальным рефлюксом и стенокардитических болей таким пациентам проводился