Роль нарушений моторики пищевода и желудка в патогенезе хронического кашля, ассоциированного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

• Автор: Ковтуненко, Станислав Борисович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 29 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛКЖСНАЯ БОЛЕЗНЬ КАК ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

El. Общая характеристика, определение, эпидемиология

1.2. Хронический кашель, ассоциируемый с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

1.2.1. Патогенез хронического кашля, ассоциированного с гастроэзофагеальным рефлюксом
1.2.2. Анатомо-физиологические особенности строения и функции гортани, глотки и пищевода
1.2.2.1. Механизмы защиты дыхательных путей от ретроградного транзита содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки
1.2.2.2. Основные (базисные) механизмы защиты слизистой оболочки пищевода и дыхательных путей от ретроградного движения рефлюксата из желудка и/или двенадцатиперстной кишки
1.2.2.3. Механизмы защитной ответной реакции на действие стимула, вызывающего ГЭР и угрозу развития респираторных осложнений
1.2.2.3.1. Рефлексы, служащие механизмами защиты верхних отделов пищеварительного тракта и дыхательных путей от повреждающего действия рефлюксата
1.2.2.З.2. Перистальтика пищевода как механизм защиты верхних отделов пищеварительного тракта и дыхательных путей от повреждающего действия рефлюксата
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных

2.1.1. Общестатистические данные
2.1.2. Клинико-демографическая характеристика обследованных больных
2.1.3. Критерии включения
2.1.4. Критерии исключения
2.2. Методы исследования
2.2.1. Опрос пациентов
2.2.2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
2.2.3.Рентгенологическое исследование пищевода
2.2.4. Внутрипищеводная 24-часовая рН-метрия
2.2.5. Внутрипищеводная манометрия
2.2.6. 24-часовая электрогастрография
2.3.Исследование эффективности терапии ГЭР-ассоциированного хронического кашля комбинацией ИПП и прокинетика
2.4. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3 АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ (собственные данные)
3.1. Характеристика синдрома хронического кашля у обследованных больных
3.2. Результаты эндоскопического и рентгенологического исследования пищевода у больных с хроническим кашлем
3.3. Результаты 24-часового рН-метрического исследования у больных с хроническим кашлем
3.4. Результаты стационарного манометрического исследования у больных с хроническим кашлем

3.5. Результаты 24-часовой электрогастрографии у больных с хроническим кашлем, ассоциированным гастроэзофагеальными рефлюксами
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЧАСТОТУ РЕФЛЮКСОВ, МОТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
4.1.Динамика клинических проявлений у больных с ГЭР-ассоциированным хроническим кашлем на фоне проводимой терапии
4.2. Влияние терапии на показатели 24-часовой внутрипищеводной рН-метрии у больных с ГЭР-ассоциированным хроническим кашлем
4.3. Влияние терапии на показатели стационарной манометрии пищевода у больных с ГЭР-ассоциированным хроническим кашлем
4.4. Влияние терапии на показатели 24-часовой ЭГГ у больных с ГЭР-ассоциированным хроническим кашлем
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

клиренсу (очищению) глотки от материала, поступившего во время рефлюксных эпизодов.
1.2.2.З.2. Перистальтика пищевода как механизм защиты верхних отделов пищеварительного тракта и дыхательных путей от повреждающего действия рефлюксата
Сокращения пищевода классифицируются как первичные, вторичные и третичные. Первичные пищеводные сокращения являются перистальтическими волнами, продвигающими содержимое по направлению к входу в желудок, и инициируются фарингеальными глотательными движениями. Фарингеальные глотательные движения, которые не сопровождаются ответной продвигающей перистальтикой, именуются как “провалившиеся глотательные движения”. У взрослых частота фарингеального глотания увеличивается втрое по сравнению с базовой во время дневных рефлюксных эпизодов, и первичная перистальтика, инициированная эти актом, является наиболее эффективным механизмом пищеводного клиренса кислоты [209].
Вторичная перистальтика индуцируется ГЭР, начинается с того наиболее высокого уровня стенки пищевода, куда достиг рефлюксированный материал. Вторичная перистальтика обеспечивает клиренс рефлюксата, который не удаляется первичными сокращениями пищевода. Вторичные волны перистальтики могут быть воспроизведены в эксперименте посредством раздувания и последующего спускания воздуха из пищеводного баллона; они не поддаются коррекции при назначении цизаприда, имеют значительную амплитуду в ответ на большие объемы рефлюксата [66]. За исключением их афферентного происхождения и феномена ингибирования в результате глотания, вторичные волны абсолютно идентичны первичным [26]. Третичные сокращения развиваются спонтанно в среднем и нижнем сегменте гладкой мускулатуры, абсолютно не зависят от глотательных движений или развившегося рефлюкса. Они могут быть одновременными,