Применение эналаприла у больных, получающих программный гемодиализ

• Автор: Осипова, Мария Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение g
Глава 1. Обзор литературы
1 .Заместительная почечная терапия
1.1. Хроническая почечная недостаточность
1.2. Гемодиализ как метод заместительной почечной терапии. ]
1.3. Остаточная функция почек у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих 17 заместительную почечную терапию.
1.4. Влияние лекарственных препаратов на сохранность остаточной функции почек.
2. Коррекция артериальной гипертензии у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию.
2.1. Патогенез артериальной гипертензии при ХПН
терминальной стадии.
2.2. Формы артериальной гипертензии, встречающиеся у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом.
2.3. Стратегия антигипертензивной терапии у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом.
3. Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных с терминальной стадией хронической почечной

недостаточности, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом.
4. Применение ингибиторов АПФ у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом.
4.1. Механизм регулирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
4.2. Применение ингибиторов АГІФ у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом.
4.3. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у больных с уремией.
4.4. Применение эналаприла у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом.
Резюме. 4§
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2. Характеристика больных по подгруппам
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клиническое обследования
2.3.2. Лабораторные методы обследования
2.3.2.1. Клинический анализ крови
2.3.2.2. Биохимическое исследование
2.3.2.3. Оценка остаточной функции почек

2.3.3. Инструментальные методы обследования.
2.3.3.1. Измерение АД.
2.3.3.2. Эхокардиография.
2.3.3.3. Определение геометрии левого желудочка сердца.
2.4. Расчет адекватности заместительной почечной терапии.
2.5. Определение концентрации эналаирила в плазме крови с помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием.
2.5.1. Подготовка пробы для исследования.
2.5.2. Протокол исследования.
2.6. Методы лечения больных.
2.7. Статистическая обработка результатов.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3. Динамика снижения артериального давления и состояния миокарда левого желудочка у больных, исследуемых групп. Сохранность остаточной функции почек у больных, исследуемых групп.
3.1. Динамика снижения артериального давления и состояния миокарда левого желудочка у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих только заместительную почечную терапию программным гемодиализом.
3.1.1. Динамика изменения данных ЭХО КГ у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом достигших «целевого» уровня АД.
3.1.2. Динамика изменения данных ЭХО КГ у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию программным
генезе данных изменений при хронической почечной недостаточности лежат изменения водного и электролитного обмена; уремическая интоксикация; и, в конечном счете, нарушения онкотического и осмотического давления. Повышение артериального давления приводит к гипертрофии миокарда, нарастает недостаточность микроциркуляторного обеспечения кардиомиоцитов, что наряду с вышеизложенными факторами риска приводит к развитию «уремической кардиомиопатии» [!]
Патофизиологические последствия гипертонического сердца включают в себя нарушения сердечного ритма, ишемию миокарда вследствие уменьшения коронарного резерва, нарушение диастолической и систолической функции левого желудочка. Согласно последним литературным данным [37,52,218], существует тесная связь между ремоделированием ЛЖ и механизмами, лежащими в основе нарушения диастолической функции ЛЖ. Причем, если в основе нарушения активной релаксации лежит перестройка непосредственно кардиомиоцитов, то к повышению жесткости миокарда приводит нарушение функции интерстициальных компонентов миокарда [2,7,88, 111,106].
Диастолическая дисфункция левого желудочка в популяции больных, находящихся на программном гемодиализе, встречается в 90% случаев [9,10,45,91,174]. Этот показатель функциональной способности сердечной мышцы стали изучать около 30 лет назад благодаря новым техническим возможностям, которые открыла ЭХО КГ с применением метода Доплера [9,61,68,83,118,162,176]. Под диастолической дисфункцией понимают неспособность ЛЖ наполняться и поддерживать ударный объем без компенсаторного увеличения предсердного давления наполнения. Диастолическая функция ЛЖ зависит от двух основных