Эффективность практического применения школы для больных с сочетанием артериальной гипертонии и сахарного диабета

• Автор: Волкова, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава I

1.1 Влияние сахарного диабета на риск развития сердечно-сосудистых

заболеваний
1.2. Гипергликемия как фактор риска сосудистых осложнений сахарного диабета 2-го типа

1.3. Влияние артериальной гипертонии и гиперлипидемии на риск раз-

вития возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете 2-го типа

1.4. Влияние вмешательства, направленного на нормализацию уровня

сахара и липидов в крови, а также уровня артериального давления, на риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа
1.5 Анализ эффективности применения мультидисциплинарного под-
хода к наблюдению за пациентами, страдающими сердечнососудистыми заболеваниями на фоне сахарного диабета 2-го типа и
терапевтического обучения таких больных
Глава II Клинический материал и методы исследования
II. 1 Клиническая характеристика больных
II. 2 Формы вмешательства, примененного в исследовании
И.З Общеклинические методы исследования
П.4 Оценка качества жизни
11.5 Оценка качества лечения
11.6 Оценка эффективности обучения
11.7 Статистическая обработка материала
Глава III Анализ клинической эффективности вмешательства
III. 1 Анализ контроля артериального давления

111.2 Анализ качества лечения больных
111.3 Анализ динамики метаболических показателей
Ш.4 Анализ динамики показателей инструментальных методов исследования
111.5 Анализ динамики качества жизни
111.6 Анализ эффективности обучения
111.7 Анализ риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Глава V Обсуждение результатов исследования
IV. 1 Обсуждение результатов по данным контроля артериального давления
1У.2 Обсуждение результатов по данным качества лечения больных
1У.З Обсуждение результатов по данным анализа метаболических показателей
IV.4 Обсуждение результатов по данным анализа показателей инструментальных методов исследования
1У.5 Обсуждение результатов по показателям качества жизни
Ограничения проведенного исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
НвА1с — гликозилированный гемоглобин
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпреврагцающий фермент
ГЛЖ- гипертрофия левого желудочка
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КЖ - качество жизни
ЛГТВП - липопротеины высокой плотности
ЛЖ - левый желудочек
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
ЛОНП - липопротеины очень низкой плотности
МЖП - межжелудочковая перегородка
СД - сахарный диабет
СН - сердечная недостаточность
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТГ -триглицериды
ФВ - фракция выброса
ФР - факторы риска
ХПН - хроническая почечная недостаточность ХС - холестерин
ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ -электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография

С другой стороны, целесообразность и эффективность обучения больных с АГ также не вызывает сомнения. Это подтверждено многочисленными исследованиями. На фоне обучения у большинства пациентов удается достичь целевого уровня АД, улучшается качество медикаментозного лечения и КЖ [118, 6].
В некоторых случаях в процесс обучения пациента с АГ вовлекаются и некоторое члены его семьи, которые могут играть роль в модификации его образа жизни [119].
В нашей стране во многих медицинских учреждениях функционируют школы для больных с АГ. Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 24 января 2003г. №4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации» утверждена необходимость создания школ для больных с АГ [120].
Важная роль отводится телефонным контактам при наблюдении за больными АГ [121]. В проспективном рандомизированном исследовании было показано, что телефонные контакты клинического фармацевта с больными с неконтролируемой АГ позволяют добиться статистически значимого более выраженного снижения АД по сравнению со стандартным лечением [122]. Однако, несмотря на очень высокую распространенность данного заболевания, возможности самоконтроля здесь изучены значительно меньше, чем при других заболеваниях, например, при СД и хронической СН.
В мировой практике имеется опыт изучения обучения пациентов с АГ с использованием мультидисциплинарного подхода. Оказалось, что в группе пациентов с использованием такого подхода отмечается больший процент пациентов, достигших целевого уровня АД, отказавшихся от курения, а также пациентов, которые увеличили свою физическую активность и смогли похудеть, имея избыточный вес [123].