Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией до и после прямой реваскуляризации миокарда

• Автор: Архипова, Елена Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 153 с. : 9 ил.

Оглавление

ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

1Л. Физиологические механизмы адаптации к физической

нагрузке

1.2. Нагрузочные тесты у больных с клиническими прояв-

лениями ишемической болезни сердца как метод косвенной оценки состояния коронарного кровотока
1.3. Функциональная оценка коронарного кровотока и сократительной способности миокарда у больных, перенесших острый инфаркт миокарда
1.4. Функциональные особенности состояния сердечнососудистой системы у больных после операции прямой реваскуляризации миокарда
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.1.1. Общая характеристика обследованных больных
2.1.2. Клиническая характеристика больных, перенесших острый инфаркт миокарда
2.1.3. Клиническая характеристика больных со стенокардией
2.1.4. Клиническая характеристика больных с отрицательным велоэргометрическим тестом после аортокоронарного шунтирования (группа Л)
2.1.5. Клиническая характеристика больных с положительным, велоэргометрическим тестом после аортокоронарного шунтирования (группа Б)
2.2. Методы исследования
2.2.1. Тест с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре
2.2.2. Ангиографическое исследование
2.2.3. Эхокардиографическое исследование
2.3. Статистическая обработка данных

Глава 3. ВЛИЯНИЕ ОПЕРАЦИИ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
МИОКАРДА НА КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА. РЕЗУЛЬТАТЫ
ТЕСТА С ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
3.1. Влияние операции прямой реваскуляризации миокарда на состояние больных и частоту приступов стенокардии
3.2. Длительность физической нагрузки до и после аортокоронарного шунтирования и факторы, влияющие на

3.3. Мощность физической нагрузки во время велоэрго-
метрического теста у больных ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования
3.4. Изменения гемодинамики и непрямых индексов потребления кислорода миокардом левого желудочка
3.4.1. Динамика изменения показателей артериального давления во время проведения теста с дозированной физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца исследуемых групп до и после аортокоронарного шунтирования
3.4.2. Хронотропный резерв миокарда на фоне проведения теста с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре у больных ишемической болезнью сердца
до и после аортокоронарного шунтирования
3.4.3. Изменения величины двойного произведения и при-
роста двойного произведения во время проведения велоэргометрического теста у больных ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
4.1. Морфологические изменения коронарных артерий у
больных с перенесенным инфарктом миокарда и стенокардией
4.2. Структурно-функциональные изменения миокарда у
больных ишемической болезнью сердца до операции прямой реваскуляризации миокарда (по данным вентрикулографии)
4,2.1. Функциональные объемы левого желудочка

4.2.2. Сократительная способность миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца
4.2.2.1. Показатели фракции изгнания левого желудочка до операции аортокоронарного шунтирования у больных исследуемых групп
4.2.2.2. Сократимость миокарда левого желудочка у больных
до операции аортокоронарного шунтирования
4.2.2.3. Работа левого желудочка и давление в восходящем отделе аорты у больных исследуемых групп (по данным вентрикулографии)
4.2.3. Оценка диастолической функции у больных ишемической болезнью сердца до аортокоронарного шунтирования
4.2.4. Потребление кислорода миокардом левого желудочка
и масса миокарда левого желудочка
4.2.5. Локальное нарушение подвижности стенок миокарда левого желудочка как показатель нарушения перфузии миокарда
Глава 5. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ДО И ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
5.1. Основные эхокардиографические показатели у больных ишемической болезнью сердца до и после прямой реваскуляризации миокарда
5.2. Нарушение локальной сократимости миокарда левого желудочка у обследованных больных ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования (по данным эхокардиографического исследования)
5.3. Диастолическая функция миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца до и после реваскуляризации миокарда
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

Shah B.A. et al., 2002). Почти 75% больных не испытывают приступов стенокардии на протяжении 5 лет после операции, а риск развития инфаркта миокарда, внезапной смерти крайне низок (Kirklin J.W. et al., 1989). Многие исследователи полагают, что реваскуляризация миокарда является более эффективным методом лечения, чем медикаментозное (Chaitman B.R. et al. 1990; Bourassa M.G. et al., 1995). По мнению этих авторов, АКШ является и более эффективным методом лечения, чем ангиопластика, так как при наличии исходно более тяжёлого поражения коронарного русла толерантность к физической нагрузке у больных, перенесших АКШ, оказалась выше спустя 12 недель после операции.
Показания к проведению нагрузочных тестов до и после реваскуляризации многообразны и, согласно Руководству американской ассоциации кардиологов (Rodgers P.G. et al., 2000), распределены по классам. Первый класс показаний к проведению проб с дозированной физической нагрузкой — подтверждение наличия типичных ишемических эпизодов у больных с клиническими симптомами ИБС в предоперационном периоде и у больных с возобновившимися симптомами стенокардии после реваскуляризации миокарда. Второй класс - это оценка толерантности к физической нагрузке в динамике, выбора характера реабилитационных программ и определения групп больных высокого риска осложнений у «бессимптомных» больных с целью выявления возможных рестенозов после проведения ангиопластики, окклюзии шунтов или прогрессирования заболевания. Третий класс - осуществление постоянного, рутинного мониторинга больных, перенесших ангиопластику и аортокоронарное шунтирование.
Проведение тестов с дозированной физической нагрузкой после реваскуляризации преследует две основные цели: в ранние сроки -определение результатов проведенного оперативного лечения, в поздние (через 6 и более месяцев) - косвенную оценку коронарного резерва, решение вопросов о необходимости продолжения консервативной терапии и определение