Клинико-инструментальные показатели в оценке прогноза при остром инфаркте миокарда

• Автор: Алексеев, Денис Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 185 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Из истории вопроса. Клиническое и клинико-математическое

прогнозирование

1.2. Прогнозирование исходов и осложнений острого инфаркта миокарда. Современное состояние проблемы

1.3. Прогностическое значение показателей вариабельности сердечного ритма

1.4. Прогностическое значение эхокардиографии

1.5. Прогностическое значение поверхностного картирования ЭКГ

1.6. Прогностическое значение некоторых лабораторных показателей

1.7. Прогностическое значение депрессии
1.8. Прогностическое значение основных демографических,
анамнестических и клинических признаков
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПЕРЕЖИВШИХ ПЕРВЫЕ СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
3.1. Исходы и осложнения ОИМ
3.2. Клиническая характеристика больных в зависимости от характера течения заболевания
3.3. Электрокардиографическая характеристика больных в зависимости от характера течения заболевания и данные ПКЭКГ
3.4. Вариабельность сердечного ритма в зависимости от характера течения ОИМ и наличия осложнений
3.5. Эхокардиографические показатели в зависимости от характера течения ОИМ и наличия осложнений

3.5.1. Геометрия и систолическая функция левого желудочка у обследованных больных
3.5.2. Диастолическая функция левого желудочка в зависимости от характера течения ОИМ
3.6. Содержание лейкоцитов в периферической крови при поступлении в зависимости от характера течения ОИМ и наличия осложнений
3.7. Результаты психологического исследования у больных ОИМ в
зависимости от характера течения заболевания и наличия осложнений
ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ, СМЕРТЕЛЬНОГО ИСХОДА И НЕФАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
4.1. Процедура разработки статистической прогностической модели
4.2. Результаты однофакторного регрессионного анализа
4.3. Анализ связи прогностических факторов между собой
4.4. Результаты многофакторного регрессионного анализа
4.4.1. Прогнозирование смертельного исхода
4.4.2. Прогнозирование рецидивирующего течения ОИМ
4.4.3. Прогнозирование нефатальной острой сердечной недостаточности
4.4.3.1. Статистическое моделирование
4.4.3.2. Прогнозирование с использованием вероятностного подхода с оценкой отношения шансов
4.4.4. Прогнозирование неблагоприятного течения ОИМ в целом
4.5. Оценка работоспособности (валидизация) полученных прогностических моделей
4.5.1. Оценка работоспособности статистической модели для прогнозирования смертельного исхода ОИМ
4.5.2. Оценка работоспособности статистической модели для прогнозирования рецидивирующего течения ОИМ

4.5.3. Оценка работоспособности вероятностного подхода с оценкой отношения шансов для прогнозирования развития нефатальной острой сердечной недостаточности
4.5.4. Оценка работоспособности статистической модели для
прогнозирования неблагоприятного течения ОИМ в целом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

больных ОИМ, авторы выявили как минимум двукратное увеличение смертности в группе пациентов с депрессией. Причем это касалось как общей, так и сердечной смертности.
Резюмируя данные о прогностическом значении депрессии при ОИМ, необходимо отметить, что практически отсутствуют работы, в которых изучалась бы связь депрессии с госпитальной летальностью и развитием ранних осложнений при ОИМ.
1.8. Прогностическое значение основных демографических, анамнестических и клинических признаков.
Хорошо известно, что некоторые клинико-демографические факторы, а также анамнестические данные ассоциируются с худшим прогнозом у больных ОИМ. К таким факторам относят женский пол, возраст старше 70 лет, наличие сопутствующего СД и предшествующей ИМ стенокардии. Также известно, что прогноз ухудшается при повторных инфарктах. Эти факторы неизменно упоминаются в наиболее авторитетных работах и руководствах [86, 127, 131] как предикторы возможного неблагоприятного прогноза при ОИМ.
Однако, справедливости ради следует признать, что в отношении неблагоприятного прогностического значения женского пола не все исследователи единодушны [157]. Не были обнаружены различия в частоте развития неблагоприятных исходов, таких как смерть, повторный ИМ и инсульт, в зависимости от пола и при длительном наблюдении за больными, пережившими первый ОИМ [137]. Об отсутствии влияния пола на прогноз при 10-летнем наблюдении за больными, перенесшими ОИМ, сообщают и отечественные авторы [47].
Также неоднозначно оценивается и наличие стенокардии в анамнезе. В частности, американские авторы при анализе результатов исследования Thrombolysis in Myocardial Infarction 4 (TIMM) выявили снижение госпитальной летальности (3 %) и уменьшение частоты развития тяжелой