Роль санаторного этапа в профилактике инвалидности, обусловленной болезнями костно-мышечной системы

• Автор: Петухова, Надежда Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 12 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНОМЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И ПУТИ СОКРАЩЕНИЯ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ИМИ ПОТЕРЬ

1Л. Распространенность патологии костно-мышечной системы и ее последствия

1.2. Реабилитация больных с патологией костно-мышечной системы

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

3.1. Инвалидность детей: причины, возрастные и региональные особенности

3.2. Первичный выход на инвалидность взрослого населения в результате заболеваний костно-мышечной системы
ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Факторы, влияющие на оценку состояния здоровья, качества жизни и эффективности санаторного лечения пациентов
4.2. Состояние здоровья и качество жизни больных с костномышечной системой
4.3. Эффективность санаторно-курортного лечения пациентов с патологией костно-мышечной системы
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Медико-социальная значимость болезней костно-мышечной системы складывается из нескольких факторов. В их числе: крупные экономические потери, связанные с нетрудоспособностью, ее длительными сроками, широким спектром и выраженным характером других ограничений жизнедеятельности, приводящих к инвалидности, высокий процент этой патологии в трудоспособных возрастах и тенденция к ее дальнейшему росту в этой возрастной группе
Ситуация с инвалидностью вследствие болезней костно-мышечной системы на территориях России крайне разнообразна. Вместе с тем, исследования на эту тему ограничены. Отсутствуют работы по региональным аспектам детской инвалидности обусловленной болезнями костно-мышечной системы, хотя именно тенденции в детском населении наиболее неблагоприятны. Что касается взрослого населения, то в основном анализируется первичный выход на инвалидность без учета возрастной специфики, и тем, более, без анализа роли отдельных заболеваний, формирующих инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы (Н.Г.Гончаров, С.М.Журавлев, Л.П.Зарицкая, М.М.Косичкин, Г.Н.Шеметова, А.Д. Хритинин, и др.). Таким образом, комплексная оценка ситуации с инвалидностью, обусловленной болезнями костно-мышечной системы, в российских регионах отсутствует, т.е отсутствует основа для надежного суждения о приоритетности проблем профилактики инвалидности на той или иной территории.
Значимую роль в предотвращении инвалидизирующих состояний играет санаторно-курортная служба. В 90-е годы ей был нанесен значительный ущерб, и только в последние годы она начала постепенно восстанавливаться. При этом, в условиях ограниченности ресурсов особую актуальность приобрели вопросы повышения эффективности реабилитации в лечебных учреждениях, в том числе и санаторно-курортных.
Для состояний, не сопровождающихся высокой смертностью, но вызывающих существенные ограничения жизнедеятельности, важное значение при оценке эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий приобретают показатели качества жизни больных. В отношении болезней костно-мышечной системы эти показатели широко используются, но, прежде всего, при оценке медицинской эффективности,
исходя из динамики конкретных функциональных нарушений до и после проведения соответствующих мероприятий. Вместе с тем, как свидетельствуют результаты зарубежных исследований, возможности этих индикаторов значительно шире.
Таким образом, с учетом актуальности темы, степени ее разработанности в научной литературе и востребованности для прикладного использования научных результатов, цель настоящего исследования заключается в том, чтобы обосновать пути оптимизации санаторного этапа в профилактике инвалидности за счет выбора приоритетных территорий и применения критериев качества жизни для отбора пациентов, оценки их состояния и эффекта реабилитации.
В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:
- исходя из анализа литературных источников, определить роль патологии костно-мышечной системы в формировании потерь здоровья населения;
- на основе исследования региональных особенностей инвалидности от болезней костно-мышечной системы и ее динамики обосновать типы российских территорий, нуждающихся в приоритетном развитии санаторно-курортного лечения больных;
- выявить медико-социальные характеристики пациентов, влияющие на эффект санаторно-курортного лечения патологии костно-мышечной системы;
- установить приемлемость и ограничения критерия качества жизни для оценки состояния пациентов и эффекта санаторно-курортного лечения
Научная новизна исследования заключается в том, что:
На основе комплексного анализа эпидемиологических аспектов патологии костно-мышечной системы по данным литературы доказано, что учет только основного диагноза в формировании заболеваемости, инвалидности и, особенно смертности, существенно занижает значимость костно-суставных болезней в потерях здоровья населения вследствие высокой отягощенности болезней костно-мышечной системы, с одной стороны, и еще более высокой представленности их в качестве сопутствующих диагнозов, - с другой.
Разработана типология российских территорий, нуждающихся в приоритетной профилактике инвалидности средствами санаторно-курортного лечения, учитывающая гендерные, возрастные и нозологические аспекты инвалидности, а также ее тенденции, характеризующие прогноз ситуации.
имеются достоверные данные о том, что ревматоидный артрит чаще поражает городское население по сравнению с сельским. Основным этиологическим фактором, вызывающим ревматоидный артрит является воспаление. По данным ВОЗ 60% всех воспалительных заболеваний суставов относят к ревматоидному артриту11. Патогенез воздействия неспецифического воспалительного процесса на развитие ревматоидного артрита достаточно изучен. Факторами риска развития большинства ревматических поражений, механизм воздействия которых изучен недостаточно, являются тип питания, стресс и климат12.
С учетом накопленных данных о факторах риска развития костно-мышечной патологии был проведен ряд исследований, ставивших задачу оценить вклад количественно оцениваемых факторов в формирование конкретной эпидемиологической ситуации в отношении заболеваний опорно-двигательного аппарата на российских территориях.
Н.Г.Гончаров (2001) провел корреляционный и факторный анализ зависимости инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и различных показателей. По его данным, инвалидность от этой патологии выше в тех случаях, когда больше общая заболеваемость, выше удельный вес лиц пенсионного возраста, большой выброс газообразных веществ в атмосферу, ниже уровень жизни, недостаточное питание, в целом недостаточное развитие социальной инфраструктуры, оцениваемое таким показателем как стоимость непроизводственных основных фондов на одного жителя. Также этим автором получена вероятностная модель инвалидности от указанной патологии. Вероятность стать инвалидом вследствие болезней костномышечной системы увеличилась с 0,003385 в 1995 г. до 0,004660 в 1999 г. на одного жителя. Вероятность стать инвалидом у женщин больше, чем у мужчин. У женщин вероятность стать в 1999 г. инвалидом I группы значительно больше, чем у мужчин (соответственно у женщин - 0,000493, у мужчин - 0,000154). Эта разница значительно меньше выражена при II и III группах инвалидности. С возрастом вероятность стать инвалидами увеличивается. Группы населения особого риска - это лица старше 50 лет. В возрасте старше 65 лет вероятность стать инвалидами еще увеличивается.
" The burden of musculosceletal conditions at the start of the New Millennium. Report of a WHO Scientific Group. -WHO. Geneva., 2003. - 218 p.
12 Rheumatic diseases. Report of a WHO Scientific Group. - WHO. Geneva., 1992. - 59 p.