Сравнительный анализ и оценка системы оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда и пути ее совершенствования (по материалам кардиологического диспансера г. Новокузнецка)

• Автор: Скрипченко, Алла Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 141 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1 Обзор литературы
1.1 Обзор заболеваемости ИБС и смертность от этого заболевания
1.2 Вопросы оптимальных сроков активизации больных инфарктом миокарда
1.3 Профилактика ишемической болезни сердца и факторы риска ИБС
1.4 Медикаментозная терапия инфаркта миокарда
Глава 2 Характеристика базы, методы и объем исследования
2.1 Характеристика базы исследования
2.2 Этапы исследования
2.3 Программа исследования
2.4 Объем материала
2.5 Некоторые общие вопросы методики
2.6 Изучение мнения пациентов о состоянии кардиологической помощи в г. Новокузнецке
Глава 3 Организационные аспекты оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда. Анализ подходов к медикаментозной терапии
3.1 Состояние здоровья населения
3.2 Анализ факторов риска
3.3 Оценка существующей системы реабилитации больных инфарктом миокарда
3.4 Анализ медикаментозной терапии
Глава 4 Сравнительная оценка эффективности

реабилитационных мероприятий при инфаркте миокарда, проводимых по различным схемам
ведения больных
Глава 5 Концептуальные подходы к новой модели
реабилитации больных инфарктом миокарда
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список публикаций
Литература
СОКРАЩЕНИЯ
ВНОК - Всероссийское Научное Общество Кардиологов ВЭМ - велоэргометрия
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ДП - двойное произведение
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ОЦК - объем циркулирующей крови
СМИ - скорая медицинская помощь
ТФН - толерантность к физической нагрузке
ФК - функциональный класс
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭХОКГ - ЭХО кардиография
АУ проводимость - атрио-вентрикулярная проводимость

АПФ реже назначались больным с первым инфарктом и чаще - с инфарктом передней локализации [137].
Так, по данным Национального регистра инфаркта миокарда США, за 1990-1993 гг. лишь 36-42% больных с острым инфарктом миокарда использовали p-адреноблокаторы. Анализ 26 многоцентровых исследований (1996 г.) по применению Р-адреноблокаторов при инфаркте миокарда свидетельствуют о потенциальной возможности этой группы препаратов снизить смертность на 23% [137].
Гасилиным B.C. и соавторами был изучен характер проводимой терапии за период с 1993 по 1997 г. в возрастной группе до 70 лет на момент развития ИМ [25]. В течение первого года наблюдения практически всем больным (98,8%) назначались нитраты, 83-87% больных - бета-адреноблокаторы, в сочетании с антагонистами кальция у 58,0-61,7% больных. Отмечена тенденция к уменьшению использования комбинации бета-адреноблокаторов с нифидепи-ном с 67,6 до 15,4% больных, что, несомненно, связано с данными исследований последних лет об отрицательном влиянии нифидепина на прогноз у больных ИБС, в том числе после перенесенного ИМ. Резко возросла частота назначения после перенесенного ИМ ингибиторов АПФ с 1,4% в 1994 г. до 66,7% в 1997 г. [25].
Исследование в г. Киеве показало, что в кардиологическом отделении тромболитическая терапия проводилась 18,7% больных инфарктом миокарда, 84,6% пациентов назначали гепарин, 92,8% - бета-блокаторы, 92% - нитраты, 92,3% - аспирин, 63,8% - ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл) [25].
По данным А.П. Юренева - главного кардиолога г. Москвы, 26% больных ИБС используют антагонисты кальция, 21% - ингибиторы АПФ, 22% больных -бета-адреноблокаторы. А проведенное исследование по медикаментозной терапии в г. Пензе показало, что больным ИБС нитраты назначались в 100% случаев, 91% пациентов получали антикоагулянтную терапию и терапию аспирином.