Роль избыточного бактериального роста в тонкой кишке в формировании клинических симптомов у больных, перенесших холецистэктомию

• Автор: Кальнова, Светлана Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с.

СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Представлёнйе о желчнокаменной болёзнй
1.2. Функцйонально-морфоЖгйчёское состояние желудка й Двенадцатиперстной кшпкй'у больных желчнокаменной болезнью до й в различные срокй после операций
1.3. Микрофлора жёлуДочнойплёчного тракта. Современные Тфёдставлёнйя о дйсбакгёрйозё кишечника. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кйШкё
1.4. Морфологические й ШтофйзйолошчеСкйё йзмёнёнйя в тонкой кишке при синдроме избыточного бактериального роста
1.5. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке й его значение в формирований клинических синдромов у больных, перёнёсшйХ Холёцйстэктомйю
ГЛАВА II. Клиническая Харакгёрйстйка больных. МётОДы исследования
11.1.КДйнйчёская хараюерйсТйка больных желчнокаЫёнНбй
болезнью в разные СрОкй после ХолёцйСтэктомйй
Н.2. Методы исследования
ГЛАВА III. Результаты клинических, бактериологических инструментальных и морфологических методов исследования наблюдаемых больных
Ш.1. Микрофлора двенадцатиперстной кишки у больных с желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию.стр. 43-46 Ш.2. Зависимость клинической симптоматики у больных, Перенесших холецистэктомию от избыточного бактериального роста
в ЖенадцаТйперстной кишке
111.3. Эндоскопическая характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных с желчнокаменной болезнью,
перенесших холецистэктомию
Ш.4. Состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных с болевым и диспепсическим синдромами, после перенесенной холецистэктомий, по данным морфологического
исследования
ГЛАВА IV. Результаты сравнения эффективности лечения больных с болевым й диспепсическим синдромами, после перенесенной ХОлецйстэктОМйй, с применение антибактериальных препаратов и без антйбаетериальных препаратов
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы связана с ростом во всем мире числа больных с желчнокаменной болезнью, которая поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста. У 10% европейского населения встречаются камни желчного пузыря, в связи, с чем увеличивается количество холецистэктомий [126]. Ежегодно только в нашей стране производится 100 ООО, в Соединенных Штатах 500 000, а в мире 2,5 миллиона холецистэктомий [120].
Однако, несмотря на более щадящие методы хирургического вмешательства и меньшее количество хирургических осложнений, от 5% до 40% прооперированных больных в дальнейшем в различные периоды после удаления желчного пузыря продолжают предъявлять различные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.
В большом количестве работ, посвященных этой проблеме, причиной наличия болей и диспепсических расстройств у больных после удаления желчного пузыря при условии отсутствия хирургической патологии названы несколько факторов, которые сводятся к функциональным и морфологическим изменениям желудка и двенадцатиперстной кишки, а также дисфункции сфинктера Одди [1,2,19].
Нарушения сложных взаимосвязей, возникающих в
гастродуоденопанкреатической зоне при желчнокаменной болезни, приводят к патологии соседних органов при поражении одного из них [7]. В настоящее время нет единого и окончательного мнения о характере функциональных и морфологических изменений двенадцатиперстной кишки у больных желчнокаменной болезнью, как при наличии желчного пузыря, так и после его удаления, а также о том, какое влияние оказывает холецистэктомия на состояние этого органа. Однако в ряде научных работ показано, что у
идентифицировали по культуральным, морфологическим и биохимическим свойствам в соответствии с классификацией [71].
Исследования осуществлялись в бактериологической лаборатории Института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского на базе 1 Инфекционной больницы г.Москвы, а также в баклаборатории РКБ №2.
Для выявления Нр у каждого больного с наличием в анамнезе гастрита или язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки, или язвы желудка было проведено параллельно не менее 2-х различных тестов: гистологического, или СЬОтеста [20].
Гистопатологический анализ основан на определении инфекции Н.ру1оп при гистологическом обнаружении спиралевидных бацилл в биоптате, который брался при каждой гастроскопии и окрашивался по методу Гимза. Нр при этом окрашивались в темно-синий цвет и были хорошо видны, как на поверхности эпителия, так и в глубине ямок. В препаратах оценивали обсемененность Нр-инфекции слизистой оболочки по с полуколичественной оценкой степени контаминации [11]. При наличии 20 микробных тел в поле зрения выделяли слабую степень обсеменения Нр (+), до 50 микробных тел в поле зрения - среднюю Нр (++), более 50 - высокую Нр (+++), при увеличении в световом микроскопе бЗОх.
Биохимический метод основан на способности Нр при контакте с мочевиной, расщеплять ее до образования аммиака. Продуцируемый аммоний, повышая pH среды, изменяет окраску индикатора. Для этого был выбран СЬО-тест. Материалом для исследования служили биоптаты, взятые из слизистой антрального отдела, а также свода желудка) большая кривизна в 5 см. от привратника) и СО луковицы ДПК во время эндоскопического исследования. Положительный результат определялся красным или розовым окрашиванием тест среды вокруг биоптата через 20 минут, что говорило об инфицированности Нр. При отрицательном результате проводилось