Оптимизация ведения пациентов с хронической болезнью легких (ХОБЛ) на первичном уровне здравоохранения в Кыргызстане.

• Автор: Эреджепова, Людмила Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 110 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные подходы к ведению больных хронической обструктивной болезнью легких
1.2. Состояние качества медицинских услуг в Кыргызстане. Стандартизация как одно из направлений по улучшению качества медицинских услуг на первичном уровне здравоохранения
1.3.Образовательные программы для врачей как метод повышения качества медицинской помощи. Стратегия PAL ВОЗ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методика исследования ведения пациентов ХОБЛ врачами первичного звена
2.3. Программа вмешательства
2.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Анализ существующей практики ведения больных ХОБЛ врачами первичного уровня здравоохранения при исходном сборе данных
3.1.1 .Общая клиническая характеристика пациентов
3.1.2.Оценка методики обследования больных ХОБЛ
врачами ПУЗ до обучения
3.1.3. Изучение исходной тактики лечения пациентов с ХОБЛ
3.1.4. Анализ прямых затрат на обследование и лечение пациентов с ХОБЛ

3.2. Исследование влияния обучения врачей на тактику ведения
пациентов с ХОБЛ в краткосрочной (через месяц) и долгосрочной (через год) перспективе
3.2.1. Оценка характера обследования больных ХОБЛ
врачами ПУЗ после обучения
3.2.2. Изменение тактики лечения пациентов после
обучения врачей
3.2.3. Оценка прямых медицинских расходов, связанных с обследованием и лечением пациентов с ХОБЛ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АБ - антибиотики АГ - аминогликозиды AM - анализ мокроты АП - антипиретики
АХП - антихолинергические препараты БОД - болезни органов дыхания БЛА - беталактамные антибиотики БЛ - бронхолитики БМ - бетамиметики
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ГБ - гипертоническая болезнь
ГВ - группа вмешательства
ГК - группа контроля
ГКС - глюкокортикостероиды
ГСВ - группа семейных врачей
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
КБС - коронарная болезнь сердца
КГМИПиПК - Кыргызский Государственный Медицинский Институт
переподготовки и повышения квалификации
КФПЛЗ - Кыргызско-Финский проект по легочному здоровью
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛС — лекарственное средство
МД - макролиды
ММИ — малоинформативные методы исследования
МЛ - муколитики
МК- метилксантины
МСВ - максимальная скорость выдоха
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи

Таблица З
Характеристика пациентов обследуемых групп на всех этапах
исследования
Исходно ГВ через месяц ГВ через год ГК через месяц ГК через год
N 162 77
Средний возраст, лет 54,5±19,4 57,5±17,2 53,5±15,1 59,9±15,3 59,9±12
Длительность симптомов, дней 9,8±10,1 14,0±12,9 15,4±20,1 11,6±10,1 9,8±8
Кашель, % 98,8 97,4 98,6 96,3 100
Мокрота,% 73,5 81,8 85,5* 82,5 80
Одышка, % 56,8 67,5 55,1 66,3 67
Свистящее дыхание, % 24,1 11,7* 58,0*** 20,0 15
Лихорадка, % 28,4 23,4 17,4 17,5 30
Слабость, % 19,1 9,1* 21,7** 30,0 16
Примечание: * - различия статистически значимы в сравнении с исходным уровнем; ** -различия статистически значимы в сравнении с данными через месяц; *** -- различия статистически значимы в сравнении с исходными и данными через месяц.
Как видно из табл. 3., практически все пациенты жаловались на кашель, но выделение мокроты отмечали не все больные. Это можно объяснить тем, что не все пациенты обращают внимание на выделение мокроты, а курильщики наличие мокроты принимают за норму. С другой стороны, врачи, возможно, не акцентируют внимание пациента на этом симптоме.
Более половины пациентов жаловались на одышку. Различия в частоте встречаемости одышки и свистящего дыхания можно объяснить различными стадиями заболевания у пациентов, включенных в группу, неоднородностью группы по возрастному критерию.
От 17 до 30% лиц жаловались на повышение температуры тела, что свидетельствовало об обострении болезни, связанной с инфекцией.
Кроме того, часть больных (9-30%) отмечали слабость, утомляемость.
Таким образом, у анализируемых пациентов регистрировались основные проявления ХОБЛ: кашель продуктивного характера и одышка.