Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori при наличии кишечной метаплазии: клинико-иммунологические особенности течения

• Автор: Иарасова, Екатерина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 118 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Современные представления об этиологии и патогенезе 11 язвенной болезни желудка
1.2.Значение факторов патогенности Helicobacter pylori в развитии
иммунологических нарушений
1.3.Роль цитокинов при заболевании органов пищеварения
1.4.Современные представления о кишечной метаплазии слизистой 33 оболочки желудка
1.5.Апоптоз и его роль в развитии кишечной метаплазии
1.6.Современные представления о канцерогенезе желудка
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Клиническая характеристика больных
2.2.Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Частота встречаемости различных типов кишечной метаплазии
слизистой оболочки желудка у больных Helicobacter pylori - ассоциированной язвенной болезнью желудка
3.2.Особенности влияния кишечной метаплазии на течение язвен
ной болезни желудка у Helicobacter pylori-позитивных пациентов
3.3.Цитокиновый профиль ( ИЛ-1/3, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, 65 ФНО-а) в сыворотке крови у больных Helicobacter pylori - ассоциированной язвенной болезнью желудка с кишечной метаплазией в стадии обострения заболевания
3.4.Цитокиновый профиль в сыворотке крови у больных 68 Helicobacter pylori - ассоциированной язвенной болезнью желудка с кишечной метаплазией в стадии ремиссии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
IgA - иммуноглобулин А
IgG - иммуноглобулин G
Нр - Helicobacter pylori
АЛТ - аланиновая аминотрансфераза
ACT - аспарагиновая аминотрансфераза
АФП - альфа-фетопротеин
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГГТП - гаммаглутамилтранспептидаза
жкт - желудочно-кишечный тракт
ИЛ-1/3 - интерлейкин-1 бета
ИЛ-2 - интерлейкин
ИЛ-4 - интерлейкин
ИЛ-6 - интерлейкин
ИЛ-8 - интерлейкин
ИЛ-12 - интерлейкин
ИФН-7 - интерферон-гамма
КМ - кишечная метаплазия
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
РЭА - раковоэмбриональный антиген
СОЖ - слизистая оболочка желудка
ФНО-а - фактор некроза опухолей-альфа
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЯБ - язвенная болезнь
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
ЯЖ - язва желудка

рона которых выстлана желудочным, а другая кишечным эпителием, валики выстланные желудочным эпителием с небольшими очагами кишечного.
Еще сравнительно недавно предполагалось, что при кишечной метаплазии желудочный эпителий замещается эпителием подобным эпителию тонкой кишки. В связи с этим существовал и синоним кишечной метаплазии - энтеролизация. В настоящее время принято выделять два типа метаплазии -полную, напоминающую эпителий тонкой кишки и неполную - толстой. Эти типы отличаются не обьемом (полное или неполное замещение слизистой оболочки по площади и в глубину), а по соотношению клеточных элементов и по некоторым их гистохимическим свойствам [5].
Для полной метаплазии (синоним: зрелая, тонкокишечная, метаплазия 1 типа) характерно наличие всех клеток, свойственных тонкой кишке, которые обычно выстилают регулярные тубулярные образования: каемчатые,
бескаемчатые и бокаловидные энтероциты, а также клетки с апикальной зернистостью (Панета) и эндокринные. Валики при этом могут приобретать форму, напоминающую ворсинки, а ямки - крипты. Бокаловидные клетки не лежат сплошным слоем, как и в тонкой кишке перемежаются каемчатыми абсорбтивными энтероцитами, не секретирующими слизь. В бокаловидных клетках крипт содержится тонкокишечный муцин. Глубокие отделы ямок идентичны кишечным криптам, они выстланы бескаемчатым базофильным эпителием, содержат клетки Панета и свойственные тонкой кишке эндокри-ноциты. Наличие клеток Панета - характерный признак тонкокишечной метаплазии. Выявляются все ультраструктурные элементы, свойственные эн-тероцитам и являющиеся морфологическим субстратом абсорбции и мембранного пищеварения: высокие микроворсинки, терминальная сеть и др. Сходство тонкокишечной метаплазии с эпителием тонкой кишки не только структурное, но и функционально-морфологическое. Участки тонкокишечной метаплазии не содержат желудочного мукоида, а в бокаловидных клетках выявляются сиаломуцины, которых нет в нормальном желудочном эпи-