Особенности современного течения пурпуры Шенлейна-Геноха у взрослых и подходы к фармакотерапии

• Автор: Семеновых, Анна Георгиевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Общее представление о ПШГ. Определение понятия, история изучения, современные взгляды на
патогенез

1.2. Общие принципы лечения ПШГ

1.3. Роль препаратов сульфонового ряда в лечении ПШГ

Глава 2. Материал и методы исследования

* Глава 3. Результаты собственного исследования

3.1. Общая характеристика больных
3.1.2. Характеристика основных клинических проявлений ПШГ
3.1.3. Результаты лабораторных исследований у больных ПШГ
3.2. Сравнительный анализ влияния различных вариантов
медикаментозного лечения на течение ПШГ
3.2.1. Оценка влияния комплексной терапии, направленной на
улучшение микроциркуляции
3.2.2. Оценка влияния иммуносупрессивной терапии на клиническое
( течение ПШГ
3.2.3. Оценка влияния сульфасалазина на течение ПШГ

3.3. Результаты оценки нежелательных явлений, ассоциированных с
различными схемами лечения ПШГ
3.4. Изучение возможного механизма терапевтического действия
сульфасалазина
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список использованной литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальной давление
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ГГТ гаммаглутамилтрансфераза
ГКС глюкокортикостероиды
жкт желудочно-кишечный тракт
ЗППП заболевания, передающиеся половым путем
иэл интраэпителиальные лимфоциты
ОВА овальбумин
пшг пурпура Шенлейна-Геноха
Рис. рисунок
См. смотри
Т критерий Вилкоксона
Таб. таблица
УЗИ ультразвуковое исследование
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
НВУ вирус гепатита В
НСУ вирус гепатита С
1ВА иммуноглобулин класса А
і§м иммуноглобулин класса М
иммуноглобулин класса в
и критерий Манна-Уитни
г-эсоге г-критерий
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Пурпура Шенлейна-Геноха (ПТ1.1Г), известная в нашей стране как «геморрагический васкулит», представляет собой системный васкулит с поражением сосудов микроциркуляции, клинически проявляющийся кожной геморрагической сыпью в сочетании с поражением различных внутренних органов. Нередко болезнь характеризуется тяжелым течением и может стать причиной смерти больных, в первую очередь, в связи с поражением почек и желудочно-кишечного тракта [35]. Возраст больных колеблется от 5 месяцев до 89 лет, однако пик заболеваемости регистрируется у детей 4-6 лет и составляет 70 случаев на 100000 детей в год [114,125]. С возрастом распространенность болезни падает. Развитие ПШГ после 60 лет является редкостью.
В настоящее время показаны возрастные различия в течении болезни. Так, известно, что в детском возрасте поражение кожи протекает доброкачественно без склонности к рецидивам, в то время как у взрослых больных течение кожного васкулита носит торпидный рецидивирующий характер с нередким развитием таких осложнений, как язвы, эрозии или некрозы кожи [114]. Частота абдоминального синдрома у детей превышает таковую у взрослых больных [50,75], в то время как у последних значительно чаще развивается поражение почек [81,125]. В то же время, особенности течения ПШГ у взрослых больных разного возраста, в частности, частота и тяжесть органных проявлений в различных возрастных группах, а также прогностическое значение различных проявлений болезни до настоящего времени изучены недостаточно.
Требуют систематизации современные подходы к лечению ПШГ. До сих пор актуальным остается вопрос о целесообразности назначения при ПШГ иммуносупрессивной терапии, вошедшей в терапевтическую практику в конце 50-х годов. Так, выявлены недостатки, связанные, с одной

гипертонией в рамках поражения почек при ГШ1Г не учитывались).
3.1.2. Характеристика основных клинических проявлений ПШГ
Кожная пурпура отмечалась у всех 130 пациентов (100%). Для удобства характеристики кожного процесса больные были разделены на две группы: с нетяжелым - неосложненным течением кожного васкулита (первая группа) и тяжелым - осложненным течением (вторая группа). Большинство больных (61%) вошло в первую группу (см. рис. 3.3). Среди больных во второй группе в качестве осложнения кожного поражения рассматривалось распространение геморрагических элементов на верхнюю половину туловища и рук, кожу лица и шеи (п=5); обильный характер высыпаний с тенденцией к их слиянию (п= 11); формирование язв и некрозов (п=4); непрерывно рецидивирующее течение кожной сыпи (п=13), что являлось ведущей жалобой у молодых пациентов в связи с необходимостью ограничения физической активности и невозможностью вести привычный образ жизни.
Рисунок 3.3. Варианты осложненного течения кожного васкулита у больных ПШГ (п=51)
гиперпигментация
| рецидивирующая пурпура
распространенная пурпура
сливные элементы сыпи
язвенно-некротические дефекты О сочетание нескольких вариантов
Трое пациентов были вынуждены отказаться от прежней работы и, примерно половина больных (п=6), имевших непрерывные рецидивы кожной пурпуры, прекратили занятия спортом, в том числе