Отдаленные результаты профилактики постгистерэктомического выпадения купола влагалища у пациенток с пролапсом гениталий

• Автор: Колесникова, Елена Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с. : 2 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные представление об 10 этиопатогенезе и профилактике постгистерэктомического выпадения купола влагалища.
ГЛАВА И. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАН- 40 НЫХ ЖЕНЩИН.
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕГО И УГЛУБЛЕННОГО ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГЕНИ
ТАЛЬНЫМ ПРОЛАПСОМ.
ГЛАВА V. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОГО ВЫПАДЕНИЯ КУПОЛА ВЛАГАЛИЩА У БОЛЬНЫХ С ГЕНИТАЛЬНЫМ ПРОЛАПСОМ
Хирургическая коррекция имеющегося опущения или выпаде
ния внутренних половы органов.
5.2 Хирургическое лечение стрессового недержания мочи. 9
Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения
5.3 хирургического лечения пролапса гениталий и профилактики
постгистерэктомического выпадения купола влагалища.
5.4 Патоморфологические исследования
Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения с
5.5 профилактикой постгистерэктомического выпадения купола
влагалища.
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВГ — вагинальная гистерэктомия.
ВГФКВ — вагинальная гистерэктомия с фиксацией купола влагалища к крестцово-остистой связке.
ВМиСВ - выпадение матки и стенок влагалища.
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
КТ - компьютерная томография.
КУДИ — комплексное уродинамическое исследование.
МДЗУ - максимальное давление закрытия уретры.
НМПН - недержание мочи при напряжении.
НМТД- несостоятельность мышц тазового дна.
ОиВВПО — опущение и выпадение внутренних половых органов.
ПГВКВ — постгистерэктомическое выпадение купола влагалища.
СМА - спинномозговая анестезия.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
УЗТР - ультразвуковая трехмерная реконструкция промежности.
ФДУ - функциональная длина уретры.
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких.
ЦОМП - цистометрический объем мочевого пузыря.
ЭА - эпидуральная анестезия.
ЭТН - эндотрахеальный наркоз.
NHP - Nottingham Health Profile.

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Наиболее частой гинекологической операцией в большинстве стран мира, выполняемой по поводу генитального пролапса и доброкачественных заболеваний матки, является экстирпация матки. По поводу генитального пролапса выполняется около 11% экстирпаций матки, а у больных старше 55 лет этот показатель достигает 33% [13, 30, 46, 51, 90].
Наиболее частыми патологическими изменениями, требующими хирургической коррекции, после гистерэктомии являются опущение стенок влагалища и несостоятельность мышц тазового дна. Коррекция пролапса гениталий после экстирпации матки составляет особую проблему, поскольку при этой патологии практически всегда имеются цисто-, ректо- или энтероцеле в сочетании с недержанием мочи, рубцовые изменения тканей и связочных структур. С увеличением числа гистерэктомий во всем мире, в том числе и в России, и увеличением продолжительности жизни число таких пациенток неуклонно растет.
При лечении пролапса гениталий необходимо принимать во внимание тесную анатомо-топографическую взаимосвязь органов малого таза. Происходящие локальные изменения в одном органе вызывают нарушения анатомии и функции соседних органов. У 35-45% больных с пролапсом гениталий наблюдается стрессовое недержание мочи, мучительное для женщин, многие из которых достаточно молоды [7, 80, 133].
Средний возраст этой категории больных составляет 47 лет, причем на долю репродуктивного возраста (женщин в возрасте до 45 лет) приходится 41,8%. Такое "омоложение" заболевания, относительно недавно считавшееся типичным для пожилого возраста, объясняется не столько непосредственным ростом числа пациенток репродуктивного возраста, сколько большей выявляе-мостью таких больных на начальных стадиях развития процесса [8, 24].

- клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагу-лограмму, кровь на ИЛУ и ВИЧ, ЭКГ проводились по общепринятой методике в амбулаторных условиях.
- бактериологическое исследование пациенток до операции с целыо получения данных об инфицированности женщин. Исследовали посевы цервикального канала, влагалища, уретры. Различий в частоте и характере урогенитальной инфекции по группам больных не выявлено.
Второй этап включал двухмерное УЗИ с использованием промежностного сканирования и трехмерную реконструкцию проксимального отдела уретры, которое было выполнено у 145 (69,7%) пациенток. Это позволило уточнить характер генитальной патологии и выявить анатомические особенности нижних мочевыводящих путей и ректовагинальной перегородки. С целыо оценки эффективности хирургической коррекции гинекологического пролапса использовали следующие ультразвуковые критерии: (величина уретровезикалыюго угла, степень гипермобилыюсти сегмента, ширина проксимальной части уретры, высота стояния матки от 1лппогшпа1а).
Двухмерные ультрасонографические исследования и трехмерную реконструкцию промежности проводили в научно-консультативном отделении МО-НИИАГ на аппарате «УЫивоп - 730» австрийской фирмы «КгесЫсцЬшк» при промежностном сканировании по разработанной в МОНИИАГе методике (Л.И. Титченко, М.А. Чечнева, 1999).
За норму при двухмерном сканировании были приняты следующие параметры (показатели), полученные у женщин без пролапса или НМПН:
• расположение дна мочевого пузыря выше или на уровне верхнего края лона;
• расположение шейки пузыря не ниже 1,5 см от верхнего края симфиза;
• длина уретры при расслаблении мышц тазового дна — 3,9- 4,2 см;
• длина уретры при сокращении мышц тазового дна - 4,4 - 4,7 см;