Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией, в зависимости от схем применения антиконвульсантов

• Автор: Утхунова, Юлия Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение. Актуальность темы

Глава 1. Обзор литературы. Новые подходы к проблеме эпилепсия и беременность

1.1. Современные сведения о течении эпилепсии

1.2. Эпилепсия и беременность

1.3. Особенности течения беременности и исходы у женщин с эпилепсией

1.4. Противоэпилептическая терапия при беременности

1.5. Особенности антенатальной патологии у детей от матерей, страдающих эпилепсией

1.6. Гестационная эпилепсия

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика исследуемых групп
2.2. Клиническая характеристика контрольной группы
2.3. Методы исследований
2.4. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией, получающих монотерапию

Глава 4. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией и получающих политерапию

Глава 5. Оценка состояния плодов и новорожденных от женщин, страдающих
эпилепсией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJTT - аламинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза АЭП - антиэпилептические препараты БПР - бипариетальный размер
ВЭЖХ - высокоэффективная жидкостная хромотография
КТГ - кардиотокография
ЛЖ - левый желудочек
МФН - морфофункциональная незрелость
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ПНД - психоневрологический диспансер
ПЭП - противоэпилептические препараты
СДЖ - средний диаметр живота
СЗРП - синдром задержки роста плода
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХФПН - хроническая фето-плацентарная недостаточность
ЦНС - центральная нервная система
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭКГ - электрокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями (7, 14, 33, 73). Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и значимой медико-социальной проблемой. Эпилептический приступ может быть признаком не только эпилепсии как особой болезни, но и других органических заболеваний мозга в настоящий период (7, 28, 29, 34, 84).
Частота встречаемости эпилепсии 50-70 на ЮОтыс. населения в год, распространенность эпилепсии 5 — 10 на 1 тыс человек, не менее 1 припадка в течение жизни переносят 5% населения, у 20 - 30% больных заболевание является пожизненным (7, 26, 87, 90). Около 1% беременных женщин страдают эпилепсией (58, 64); среди них у 13% манифестация заболевания приходится на период беременности, а приблизительно в 14% припадки у женщин наблюдаются исключительно во время беременности — так называемая гестационная эпилепсия (5, 7, 10, 16, 17, 20, 54, 64).
При изучении сочетания эпилепсии и беременности возникают три основные проблемы: влияние беременности и родов на течение эпилепсии, влияние эпилепсии и противоэпилептической терапии на гестационный процесс, а также влияние эпилепсии и противоэпилептической терапии на перинатальное состояние плода.
Существуют различные мнения в отношении этих вопросов. Неоднозначны, по данным литературы, и вопросы ведения беременности и способов родоразрешения у данной категории пациентов. Вероятно, все эти проблемы связаны с этиологическими факторами эпилепсии, клиническими ее проявлениями и характером противоэпилептического лечения до и во

По длительности заболевания больные распределились следующим образом: от 1 до 5 лет - у 18 (22%) пациенток; от 5 до 10 лет - у 22 (28%) пациенток; более 10 лет - у 40 (50%) пациенток.
У 44 (55%) матерей выявлялись гинекологические заболевания (дисфункция яичников, эктопия шейки матки, миома, воспалительные заболевания женских половых органов, урогенитальная инфекция), 19 (23,75%) женщин имели в анамнезе повторные медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши. В 56 (70%) случаев у матерей была диагностирована экстрагенитальная патология. Настоящая беременность была первой у 35 (43,75%) женщин, повторной - у 45 (56,25%) женщин. Неблагоприятное течение беременности отмечено у 75 (93,75%) женщин (угроза прерывания, токсикозы первой половины беременности, гестоз), 15 (18,75%) женщин во время данной беременности перенесли ОРВИ или отмечали обострение хронических воспалительных процессов.
Роды были первыми у 57 (71,25%) женщин, повторными - у 23 (28,75%) женщин. В 72 (90%) случаях роды наступили в срок, преждевременных - 7 (8,7%), запоздалые - 1 (1,3%).
Большинство первородящих, страдающих эпилепсией, были в возрасте от 17 до 29 лет и только в двух случаях — от 30 до 34 лет. Большинство повторнородящих находились в возрасте от 20 до 40 лет.
Наиболее частыми осложнениями в родах были: несвоевременное излитие околоплодных вод - 10 (12,5%), аномалии родовой деятельности -11 (13,75%), острая гипоксия плода - 5 (6,25%), быстрые роды - 2 (2,5%).
Из родившихся детей 7(8,7%) соответствовали гестационному возрасту 36-37 недель с массой тела от 1640г до 3210г (средняя масса тела -2492±619г) и оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 7 баллов и на 5-й минуте - в среднем 7,16 баллов; остальные 74(92,5%) новорожденных имели гестационный возраст от 38 до 40 недель, массу тела от 2500г до 4150г (средняя масса тела - 3307±431 г) и оценку по Апгар на 1-й минуте 7 баллов и на 5-й минуте - в среднем 7,8 баллов.