Современные медикаментозные методы подготовки к родам при осложненном течении беременности (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Кузьминых, Татьяна Ульяновна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 219 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Причины наступления родов и регуляторные механизмы сократительной деятельности матки

1.1.1. Роль медиагорных и гормональных субстанций

в подготовке к родам

1.1.2. Ингибиторы сократительной деятельности матки

1.1.3. Структурно-функциональные основы координации сократительной деятельности миометрия

1.1.4. Роль прогестерона в подготовке миометрия к родам

1.2. Механизм действия простагландинов Е2 и Е[
и синтетических антигестагенов
1.3. Медикаментозные методы подготовки к родам
1.4. Ведение беременности и родов у женщин, перенесших кесарево сечение, как проблема современного акушерства
1.4.1. Методы оценки функционального состояния нижнего сегмента матки у женщин, перенесших кесарево сечение
1.5. Течение репаративных процессов в матке после кесарева сечения
1.5.1. Особенности репарации миометрия после кесарева сечения
1.5.2. Влияние различных факторов на течение репаративных процессов
после операции кесарева сечения
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1. Материалы экспериментального исследования
2.2. Метод ультразвукового исследования
2.3. Допплерометрия кровотока в радиальных артериях
миометрия нижнего сегмента матки

2.4. Метод кардиотокографии
2.5. Морфологические методы исследования
2.5.1. Иммуногистохимический метод
2.5.2. Гистологический метод
2.6. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Объем проведенных исследований и клиническая характеристика обследованных беременных
3.1. Объем проведенных исследований
3.2. Клиническая характеристика обследованных беременных
3.2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин
с осложненным течением беременности
3.2.2. Клиническая характеристика обследованных беременных
с рубцом на матке после кесарева сечения
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1. Результаты экспериментального исследования
влияния синтетических антигестагенов на родовую деятельность
крыс и постнатальное развитие потомства
4.2. Анализ течения родов, послеродового периода у пациенток, получавших медикаментозную подготовку к родам
при осложненном течении беременности
4.3. Ретроспективный анализ акушерского анамнеза, течения беременности и родов у женщин с рубцом на матке, родоразрешённых операцией планового и экстренного кесарева сечения
4.3.1. Результаты интраоперационной визуальной оценки состояния нижнего сегмента матки у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения
4.3.2. Результаты ультразвукового исследования нижнего сегмента матки
у беременных с рубцом на матке
4.3.3. Допплерометрическое исследование кровотока в радиальных артериях миометрия нижнего сегмента матки у беременных с рубцом на матке
после кесарева сечения
4.3.4. Результаты иммуногистохимического исследования тканей миометрия в зависимости от сократительной деятельности матки
4.3.6. Результаты морфологического исследования миометрия нижнего сегмента матки у беременных с рубцом на матке
4.3.7. Сопоставление толщины миометрия НСМ и допплерометрических показателей сопротивления кровотоку в его радиальных артериях при различных вариантах строения миометрия нижнего сегмента матки
4.3.8. Зависимость толщины миометрия и показателей сосудистой резистентности в миометрии нижнего сегмента матки от морфологических
показателей
Глава 5. Анализ течения беременности, родов, послеродового периода
у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения, получавших
медикаментозную подготовку к родам
Глава 6. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

структурных элементов плаценты, децидуальной оболочки и эпителия амниона. В результате возникают очаги деструкции, некроза, что приводит к активации ферментов и каскадному синтезу ПГ Е2 и ПГ Г2ц. Развивается автоматический процесс регулярных схваток [75, 80, 81, 85, 89, 104, 124, 145, 190, 197, 241, 242, 292, 295, 308, 310, 321 330, 364, 368].
Субстратом для образования простагландинов являются полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипидные мембраны клеток, арахидоновая кислота. Биосинтез простагландинов начинается с отщепления арахидоновой кислоты от мембранного фосфолипида или диацил-глицерина в плазматической мембране с помощью фермента фосфолипазы А2, которая активируется ионами Са2+. ПГЕ2 включает автоматизм развития родовой деятельности, вызывет синхронные и координированные сокращения матки с достаточно полной ее релаксацией, сохраняя маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток на должном уровне. В отличие от окситоцина. и ПГГ2а он обладает важными положительными для плода свойствами. Взаимодействуя с гормонами фетальной зоны коры надпочечников, ПГЕ2 стимулирует синтез сурфактанта, сохраняет должный уровень эндорфинов в тканях мозга плода и плаценты, что, вероятно, играет важную роль в сохранении антистрессовой устойчивости плода [115, 298, 347].
При интравагинальном или интрацервикальном введении максимальная концентрация ПГ в плазме крови достигается через 30-45 минут, продолжительность действия 6-8 часов. До недавнего времени только простагландин Е2 использовался для подготовки к родам. Лекарственные формы ПГЕ2 включают в себя сухие вагинальные таблетки, вискозный гель. Схемы лечения могут варьировать от единичного введения 1-2 мг вискозного геля до многократного введения геля (максимально 2 дозы) или сухих таблеток (3 мг) (максимально 3 дозы) с 6-часовым интервалом [229]. Препарат метаболизируется в легких. Метаболиты фармакологически