Оптимизация использования метода внутриматочной инсеминации в лечении бесплодия супружеской пары

• Автор: Квашнина, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 170 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНО ЛИ МЕСТО МЕТОДА ВНУТРИМАТОЧНОЙ ИНСЕМИНАЦИИ В ЭПОХУ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО' ОПЛОДОТВОРЕНИЯ? АНАЛИЗ ДЛИТЕЛЬНЫХ И НЕЗАВЕРШЕННЫХ ДИСКУССИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Состояние проблемы диагностики и лечения бесплодия супружеской пары
1.2. Методы вспомогательных репродуктивных технологий в решении вопроса бесплодия супружеской пары
1.3. Историческая справка о развитии метода внутриматочной инсеминации
1.4. Обоснование применения и описание метода внутриматочной инсеминации
1.5. Сравнительный анализ данных литературы об эффективности внутриматочной инсеминации по сравнению с естественным циклом
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ;
2.1. Характеристика групп и объем исследования
2.2. Алгоритм обследования и методы лабораторной диагностики мужской фертильности
2.3. Алгоритм обследования доноров, методы диагностики фертильности, криоконсервации и криохранения донорского эякулята
2.4. Алгоритм обследования женщин в бесплодных парах
2.5. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинико-лабораторная характеристика пациенток каждой группы
3.2. Сравнительный анализ эффективности внутриматочной инсеминации в зависимости от формы бесплодия у пациенток выделенных групп
3.3. Сравнительный анализ эффективности внутриматочной инсеминации у пациенток исследуемых групп в естественном и стимулированном циклах
3.4. Многофакторный анализ оценки полученных результатов и прогноз эффективности метода внутриматочной инсеминации
3.5. Анализ течения беременности и родов и состояния новорожденных детей
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПФ - активно-подвижная фракция сперматозоидов
АСАТ - антиспермальные антитела
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВМИ - внутриматочная инсеминация
ВМС — внутриматочная спираль
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПР - внутриутробные пороки развития
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ГСГ — гистеросальпингография
дВМИ - внутриматочная инсеминация спермой донора ДГА - дегидроэпиандростерон Е2 - эстрадиол
ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем ИИ - искусственная инсеминация
ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
ИО - искусственное осеменение
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
КЦ - кломифен цитрат
ЛГ - лютеинизирующий гормон
мВМИ - внутриматочная инсеминация спермой мужа
НГЭ — наружный генитальный эндометриоз
ПКТ - посткоитальный тест
ПРОЛ - пролактин
Р - прогестерон
РАРЧ - Российская Ассоциация Репродукции Человека РФ - Российская Федерация
рФСГ - рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон

1.4. Обоснование применения и описание метода ВМИ
В соответствии с классическими исследованиями, после коитуса несколько тысяч сперматозоидов насчитывается в интерстициальной части маточной трубы и только несколько сотен в ампулярной части. В брюшной полости обнаруживается значительно больше количество сперматозоидов после ВМИ, чем после коитуса [136]. Описывается двухфазный процесс транспорта сперматозоидов по репродуктивному тракту. В первой быстрой фазе авангард сперматозоидов быстро заселяет верхний отдел репродуктивного тракта, что подтверждено тем, что сперматозоиды нашли в маточных трубах через 5 минут после влагалищной инсеминации [90]. Данный феномен не может быть объяснен только подвижностью жгутиков, в связи с чем предполагается участие в этом процессе перистальтики матки и маточных труб [144]. Биологическое значение быстрой фазы пока не выяснено. Во второй фазе (фазе медленной миграции) сперматозоиды первоначально накапливаются в цервикальной слизи и далее мигрируют в верхний отдел репродуктивного тракта за счет своей подвижности. При этом мужские гаметы могут сохраняться без потери плодовитости в цервикальной слизи до 80 часов [90]. В рандомизированных исследованиях проводили сравнительный анализ эффекта колонизации цервикальной слизи и наличия мужских гамет в перитонеальной жидкости через 4 часа после различных путей введения (внутриматочно, пери-и интрацервикально) стандартизированной взвеси сперматозоидов (50 млн) [111]. Авторы пришли к выводу, что при ВМИ значительно увеличивается количество клеток, участвующих в быстрой фазе транспорта, а увеличение ретроградной колонизации цервикальной слизи (вторая фаза медленной миграции) - другой механизм эффекта ВМИ.
Установлено, что с биологической точки зрения цервикальная слизь является физиологическим барьером, особенно для спермиев низкого качества. Слизь удаляет не только клетки с патологической морфологией и низкой подвижностью, но и с адсорбированными на них антиспермальными