Состояние артериального сосудистого русла, микроциркуляции и биомеханики дыхания у больных с хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Мелехов, Александр Всеволодович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 20 ил.

Оглавление

Список используемых сокращений

Введение

Цели и задачи исследования

Научная новизна и практическая значимость работы

Глава 1. Состояние периферической гемодинамики и биомеханики дыхания

при хронической сердечной недостаточности (обзор литературы)

Роль периферической гемодинамики в патогенезе ХСН

Эндотелиальная функция при ХСН

Физиология артерий и методы ее исследования

Состояние стенок артерий различных типов при ХСН и других заболеваниях сердечно
сосудистой системы
Методы исследования микроциркуляции
Система внешнего дыхания при ХСН
Спорные и неясные моменты применения блокаторов адренергических рецепторов при ХСН
Глава 2.~ Характеристика больных и методы исследования
Эхокардиографическое исследование
Изучение выраженности симптоматики ХСН
Нагрузочные тесты
Изучение сосудистых свойств
Податливость брюшной аорты
Оценка периферической гемодинамики
Исследование микроцпркуляции
Исследование функции внешнего дыхания
Лечение
Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты собственного исследования
Сравнительный анализ больных с различными причинами ХСН
Факторы, определяющие функциональный класс ХСН
Переносимость физической нагрузки
Свойства стенок сосудов различных типов у больных ХСН
Сравнительный анализ параметров микроциркуляции
Зависимость выраженности клинической симптоматики от расстройств биомеханики дыхания
и периферического кровообращения
Выживаемость обследованных больных
Изменения изучаемых параметров под влиянием терапии, включающей адреноблокаторы
Клинические примеры
Глава 4. Обсуждение полученных результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Синеок литературы

Список используемых сокращений.
АД - артериальное давление АПФ - ангиотензинпревращающий фермент ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖЕЛ - жизненная емкость легких ИБС - ишемическая болезнь сердца ИЭМ - индекс эффективности микроциркуляции
КДО - конечный диастолический объем КСО - конечный систолический объем ЛДФ - лазерная допплеровская флоумегрия ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие МИ - минутный индекс МЖП - межжелудочковая перегородка МО - минутный объем
ОФВ, - объем форсированного выдоха за первую секунду ПА Д - пульсовое давление ПМ - параметр микроциркуляции РКК - резерв капиллярпого кровотока САД - систолическое артериальное давление СИ - сердечный индекс СПВ - скорость пульсовой волны СПВА<> - скорость пульсовой волны по аорте СПВао-Луч - скорость пульсовой волны по аорто-лучевому сегменту СПВлу, - скорость пульсовой волны по лучевой артерии
СПВилет - скорость пульсовой волны по плечевой артерии
Т‘А - время полувосстановления кровотока после прекращения окклюзии Твосст - время достижения исходного кровотока
Тмвко - время достижения максимального кровотока после прекращения окклюзии УИ - ударный индекс УО - ударный объем
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ФИ - фракция изгнания
ФК - функциональный класс
ХОБЛ - хронические обструктивные болезни
легких
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений С - податливость Di - растяжимость
Етс - модуль приращения эластичности NO - оксид азота Р- давление
PWV (pulse wave velocity) - скорость пульсовой волны V - объем

Введение
По мнению некоторых исследователей, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) станет основной проблемой кардиологии, с которой придется столкнуться обществу в ближайшие 50 лет [94].
Распространенность заболеваний, приводящих к развитию ХСН (тяжелых форм ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, алкоголизма) остается очень высокой [193, 211]. При этом увеличение числа больных с ХСН можно связать и с более успешным лечением пациентов с этими заболеваниями, а также с ростом средней продолжительности жизни. Поэтому часть больных “доживает” до развития ХСН в более позднем периоде болезни. Имеет свое значение и более ранняя диагностика этого заболевания [109].
Помимо широкого распространения сердечную недостаточность характеризует высокий уровень инвалидизации и смертности [124]. 70% мужчин и 63% женщин с диагнозом ХСН умирают в течение 6 лет после появления первых клинических признаков заболевания, причем до половины всех смертельных исходов приходится уже на первый год болезни. Прогноз больных с ХСН часто хуже, чем у онкологических пациентов. Смертность от ХСН возрастает даже сильнее, чем ее распространенность. За последние 30 лет смертность от ХСН в США увеличилась в 4 раза. Годичная смертность от ХСН составляет 10-17% в зависимости от регулярности лечения [9,140].
В США сердечной недостаточностью страдают 4-5 миллионов человек, ежегодно их число увеличивается еще на 550 тысяч [124]. В Европейском Сообществе заболеваемость ХСН составляет от 0,4 до 2% популяции [168,208].
Во Фремингемском исследовании подтверждено резкое повышение заболеваемости ХСН с увеличением возраста больных: распространение ХСН возрастает с 1% в популяции 50 - 59-летних до 10% в группе

- Негативную роль может играть наличие внутренней симпатомиме-тической активности, хотя эти свойства у буциндолола, использованного в исследовании BEST, выражены умеренно.
Участвовавшие в контролированных исследованиях больные представляют собой достаточно разнородные группы, существенно различающиеся по ряду признаков. В исследовании BEST 70% пациентов принадлежали к белой расе, а 23% - к негроидной. Подсчеты показали, что среди лиц небелой расы применение бисопролола сопровождалось ухудшением прогноза и ростом риска смерти на 17% [45].
Необходимо отметить, что в исследовании COMET использовался ме-топролола тартрат, в то время, как в исследовании MERIT-HF свою высокую эффективность продемонстрировал метопролола сукцинат замедленного высвобождения [123]. При этом, существуют исследования (менее масштабные), в которых доказана одинаковая эффективность обеих форм метопролола [150].
Карведилол, помимо неселективной (3-блокады, имеет ряд дополнительных свойств (сц-блокада, антиоксидантный эффект), что существенно отличает его от других бета-блокаторов [108, 144]. Являются ли его альфа-блокирующие свойства преимуществом?
Ветвь исследования ALLHAT, в которой применялся альфа-блокатор доксазозин, была досрочно прекращена из-за увеличения риска развития сердечной недостаточности и инсульта [83]. Комплексное подавление, симпатоадреналовой активности карведилолом не позволяет интерполировать на него эти данные [23]. Проведено сравнение карведилола с комбинированной терапией пропранололом и оц-блокатором. Комбинированная терапия не сопровождалась гемодинамической суммацией блокирующих эффектов, что, по-видимому, связано с разобщением фармакокинетики применяемых препаратов [56].
При ХСН влияние бета-блокаторов на периферический кровоток и