Профилактика невынашивания беременности у женщин, перенесших инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий в прегравидарной период

• Автор: Белоусова, Тамара Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 24 ил.

Оглавление
страницы
Введение
Глава I. Современные представления о цервикальных
интраэпителиальных неоплазиях
1.1. Классификация, этиология и патогенез цервикальных интраэпителиальных неоплазий
1.2. Возможности диагностики цервикальных интраэпителиальных неоплазий
1.3. Современные подходы к лечению цервикальных интраэпителиальных неоплазий
Глава П. Пациенты и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток
2.2. Методы исследования, используемые в работе
Глава Ш. Результаты ретроспективного анализа течения беременности и родов у женщин, перенесших в прегравидарном периоде инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий
Глава IV. Тактика ведения беременных, перенесших в анамнезе инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий
4.1. Комплексное обследование беременных после инвазивного лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий
4.1.1. Кольпоскопическое исследование беременных после инвазивного лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий
4.1.2. Бактериологическое и цитологическое исследование беременных после инвазивного лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий
4.1.3. Ультразвуковая цервикометрия шейки матки у беременных после инвазивного лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий
4.2. Особенности течения беременности у женщин, перенесших инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий
4.3. Профилактика и лечение угрозы невынашивания беременности у пациенток после инвазивного лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий
4.4. Исходы беременности у пациенток после применения различных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий
Глава V. Обсуждение результатов исследования
Выводы и практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность. В последние годы наблюдается негативная тенденция в увеличении частоты доброкачественных заболеваний и рака шейки матки у молодых женщин в связи с неуклонным ростом инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ), в том числе его высокоонкогеными штаммами [10, 22, 25, 102, 119]. Поэтому актуальными вопросами являются не только ранняя диагностика цервикальных интраэпителиальных неоплазий шейки матки, но и проведение своевременного их лечения. Широко
распространенное мнение о том, что лечение заболеваний шейки матки следует проводить только после первых родов, не оправдано, поскольку увеличился как возраст первородящих, так и частота заболеваний шейки матки у беременных, которые, как показали исследования
Н.В. Зароченцевой, прогрессируют и значительно осложняют гестационный процесс [39].
Адекватным лечением преинвазивной карциномы (тяжелой дисплазии) шейки матки у женщин репродуктивного возраста, согласно современным представлениям, является конизация шейки матки, которая считается одновременно как диагностической, так и терапевтической процедурой [48, 53, 54, 120]. При лечении легкой и средней дисплазий (CIN 1П) используются различные деструктивные методы: диатермокоагуляция,
радиодеструкция и другие, но влияние каждого из этих методов на течение последующей беременности и родов не оценивалось [33, 93, 100].
Очень важным является также вопрос о частоте возникновения
рецидивов CIN во время беременности у женщин, перенесших в
прегравидарный период инвазивные методы их лечения.
В литературе имеются разноречивые мнения о течении беременности и родов после деструктивных и инвазивных методов лечения шейки матки [6, 12]. Однако их тщательного и сравнительного анализа не проводилось.

I. Нормальные кольпоскопическиерезультаты
• Оригинальный многослойный плоский эпителий
• Цилиндрический эпителий
• Зона трансформации
II. Ненормальные кольпоскопические результаты
• Ацетобелый эпителий
• Мозаика
• Пунктация
• Иоднегативный эпителий
• Атипичные сосуды
III. Кольпоскопические подозрения на инвазивный рак
• Неоднородная поверхность, эрозия, изъязвления
• Плотный ацетобелый эпителий
• Широкая неоднородная пунктация и мозаика
• Атипичные сосуды
IV. Неудовлетворительная кольпоскопия
Стык эпителиев невозможно визуализировать, может быть при травме, воспалительном процессе, атрофии, отсутствии шейки матки.
V. Разные результаты
• Кондилома
• Кератоз
• Эрозия (отсутствие покровного эпителия)
• Воспаление
• Атрофия (обусловленная гипоэстрогенемией)
• Децидуоз
• Полипы