Состояние гемостаза здоровых плодов и плодов с гемолитической болезнью

• Автор: Бессонова, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 163 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ФОРМИРОВАНИЕ ГЕМОСТАЗА ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО В НОРМЕ, ГЕМОСТАЗ НОВОРОЖДЕННОГО

ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ГЕМОСТАЗЕ ПЛОДОВ С ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АПГ — активаторы плазминогена АТ III — антитромбин III
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВМК - высокомолекулярный кининоген
ВТЭ - внутрисосудистая трансфузия эритроцитов
ГБ - гемолитическая болезнь
ГБН - гемолитическая болезнь новорожденного
ГБП - гемолитическая болезнь плода
ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ЗПК — заменное переливание крови ОПБ - оптическая плотность билирубина
ОФГБН - отечная форма гемолитической болезни новорожденного
ПГ - плазминоген
ПВ - протромбиновое время
ПДФ - продукты деградации фибрина
СгИН-С1 ингибитор
ТАЛ - тканевой активатор плазминогена
УК - урокиназа
ФГ - фибриноген
ФН - фибронектин
ФВ - фактор Виллебранда
агАТ-альфа 1 антитрипсин
а2-МГ - альфа 2 макроглобулин
а2-АР - альфа 2 антиплазмин
РА1 — ингибитор активатора плазминогена
РС - протеин С
РБ - протеин Б

Актуальность темы. Гемолитическая болезнь плода (ГБП) и новорожденного (ГБН) в настоящее время занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, несмотря на успехи, достигнутые в профилактике, тактике ведения и лечения беременных с изосенсибилизацией, а также наблюдения за новорожденными, угрожаемыми по развитию ГБН.
ГБН диагностируют примерно у 0,6% всех новорожденных, и за последние десятилетия частота заболеваемости остается практически на одном уровне [54].
Перинатальная смертность от ГБН по данным разных авторов составляет 2,5-11,3% [2, 38].
Наличие таких тяжелых осложнений изосенсибилизации, как антенатальная гибель плода, тяжелое течение ГБН с повторными заменными переливаниями крови, осложнения со, стороны многих органов и систем в том числе и геморрагический синдром, поражение печени, которые нередко приводят к инвалидизации ребенка, требуют дальнейшего изучения патогенетических основ данного заболевания.
В связи с внедрением метода кордоцентеза (КЦ) - метода получения крови плода под ультразвуковым контролем, появились новые возможности для диагностики и лечения ГБП. [114]. Данный метод позволяет изучать параметры крови у внутриутробно развивающегося плода, и проводить лечение тяжелой ГБП путем внутриутробной трансфузии эритроцитарной массы. Одновременно необходимо проводить оценку эффективности лечебных мероприятий и их влияние на систему кроветворения и гемостаза в антенатальный и постнатальный периоды.
В настоящее время в отечественной литературе отсутствуют данные о состоянии свертывающих и противосвертывающих механизмов, а также системе фибринолиза плода в условиях изосенсибилизации при развитии ГБП. В зарубежной литературе имеются наблюдения, касающиеся развития
женщин, воспалительные заболевания органов малого таза у двух беременных, заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, сифилис) у трех пациенток и тубэктомия у одной обследованной беременной. Среди данных пациенток у двух женщин отмечена сочетанная патология (эрозия шейки матки и воспалительное заболевание органов малого таза, дисфункция яичников и хламидиоз).
Все женщины за исключением однойимели повторную беременность, что относится к факторам риска иммуноконфликтной беременности на почве резус-несовместимости крови матери и плода. У пациентки с первой беременностью отмечался высокий титр резус-антител вследствие перенесенной ранее гемотрансфузии без учета резус-принадлежности крови (таблица 10).
Таблица
Факторы риска развития ГБПу беременных, обследованных по поводу ГБП
Беременность Факторы риска Частота встречаемости
I Переливание крови
ІІ-ІІІ Аборты
Роды ЮН ребенком
IV и > •Аборты
Самопр. выкидыши
Неразвивш. бер-ть
Антенат. гибель плода
Интранат. гибель плода
Роды ЮН ребенком
Наличие в анамнезе женщины с резус-отрицательной кровью самопроизвольного прерывания беременности, антенатальной смерти плода в предыдущих беременностях или-рождение предыдущего ребенка с ГБН является прогностически неблагоприятным в отношении заболевания плода. 2-3 беременность отмечена у четырех женщин с резус-сенсибилизацией