Эффективность антихеликобактерной и магнитолазерной терапии при функциональной диспепсии и хроническом гастрите у детей

• Автор: Николаенко, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 5 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА

АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНАЯ И ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ КАК КОМПОНЕНТЫ

1.3. Эффективность лазерного воздействия при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки

1.4. Современные подходы к методам диагностики Helicobacter pylori

ГЛАВ All

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Г ЛАВАШ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АССОЦИИРОВАННОГО С HELICOBACTER PYLORI ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ
3.1 Клинико-морфологическая характеристика хеликобактериоза и анализ расхождений результатов диагностических методов
3.2 Ближайшие результаты антихеликобактерной терапии
3.3 Отдаленные результаты лечения хеликобактер-позитивной функциональной диспепсии
ГЛАВА IV
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАГНИТО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ И ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА У ДЕТЕЙ
4.1 Клиническая оценка магнито-лазерной терапии функциональной диспепсии
4.2 Динамика симптомов хеликобактер-позитивной функциональной диспепсии на фоне терапии
4.3 Морфологическая эффективность
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Нр - Helicobacter pylori
дпк - двенадцатиперстная кишка
лт - лазеротерапия
ли - лазерное излучение
нили - низкоинтенсивное лазерное излучение
пмп - постоянное магнитное поле
со - слизистая оболочка
СОЖ - слизистая оболочка желудка
ФД - функциональная диспепсия
хг - хронический гастрит
хгд - хронический гастродуоденит
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЯБ - язвенная болезнь

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы Болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре соматической патологии у детей и представляют собой серьезную медико-социальную проблему ввиду высокой распространенности. Их частота встречаемости за последние 10 лет среди детей до 14 лет увеличилась на 30 %, а среди 15-17-летних на 44 % (Баранов
A.А.,Климанская Е.В., Римарчук Г.В., 1995-2005; Волков А.И., Усанова Е.П., 1997-2001; Жданова И.А., Намазова Л.С., Ильин А.Г., 2006). До 70-90% всей гастроэнтерологической патологии приходится на хронические гастриты, гастродуодениты, имеющиеся у каждого второго-третьего ребенка (Климанская Е.В. с соавт., 1997; Урсова Н.И. с соавт., 2001; Римарчук Т.В., 2002; Шашель
B.А., 2004 и др.).
По данным отечественных и зарубежных авторов, в детском возрасте с Н. pylori-инфекцией ассоциировано 60-80 % случаев гастрита (Drumm В., Koletzko
S., 2000; Stolte М, Meining A., 2002; Щербаков П.Л.,1998, 2003, 2004).). Это требует включения в лечение больных эрадикационной терапии, которая должна быть экономически доступной для пациента, хорошо переноситься, а эффективность её должна составлять не менее 80 % (Ивашкин В.Т., 1999; Malfertheiner Р., Megraud F., 2005).
В настоящее время предложены трех- и четырехкомпонентные схемы эрадикационной терапии Н. pylori — ассоциированных заболеваний у детей, имеющих в основе антибиотики разных групп, блокаторы протонной помпы и препараты висмута.. При исследовании этих схем частота эрадикации Н. pylori составляет от 50 до 96 % (Lara L.F., Cisneros G., et all 2003; Veldhuyzen van Zanten S., Chiba N., 2003; Megraud F., 2004; Кудрявцева Л.В., Исаков B.A. Иванников и др., 2002; Корниенко Е.А., Клочко О.Г., 2004) Несмотря на принятие III Маастрихтских соглашений (2006 г.), определяющих стратегию и тактику антихеликобактерной терапии, имеются серьезные вопросы в отношении её отдаленных результатов при функциональной диспепсии, реинфекции и показаний к повторному лечению.

Результаты ЭГДС описывались в соответствии с минимальной стандартной терминологией (версия 2.0) Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (European Socienty for Gastrointestinal Endoscopy) и обозначались как эритематозная или застойная или гипертрофическая гастропатия. При эритематозной гастропатии слизистая оболочка характеризовалась очаговой или диффузной гиперемией без каких-либо иных изменений. При застойной гастропатии слизистая оболочка выглядела отечной, иногда в комбинации с эритемой, складки утолщены за счет отёка, но легко расправляются при инсуфляции воздуха. Антральная гипертрофическая гастропатия диагностировалась при наличии в антруме зернистой слизистой типа «булыжной мостовой» или «бородавчатой» за счет гипертрофии лимфоидных фолликулов подслизистого слоя. Недостаточность кардии диагностировалась при её зиянии или неполном смыкании и отсутствии признаков рефлюкс-эзофагита I - IY степени. Дуодено-гастральный рефлюкс определялся на основании окрашенного желчью в интенсивно-желтый или желто-зеленый цвет содержимого желудка и/или наложений желчи на стенках желудка. Поступление желчи через привратник, слабое окрашивание в желтый цвет содержимого желудка при наличии у больного рвотных позывов расценивалось как спровоцированный, а не истинный дуодено-гастральный рефлюкс.
Гистологическое исследование гастробиоптатов проведено в централизованном патологоанатомическом отделении Дорожной клинической больницы Ю-В жд (зав. отд. Б.Е. Лейбович). Оно выполнено всего у 78 человек. Биоптаты брались у всех детей из антрального отдела, сразу после забора они фиксировались в растворе формалина. После стандартной подготовки препаратов проводилась их окраска гематоксилином и эозином для изучения морфологического строения, которое оценивалось в строгом соответствии с визуально-аналоговой шкалой Сиднейской системы (рис.2.1).
Важной составляющей диссертации было исследование некоторых аспектов хеликобактерной инфекции. Поэтому в работе применялись несколько