Повышение эффективности лечения бесплодия у пациенток с наружным генитальным эндометриозом.

• Автор: Горбунова, Елена Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 8 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Терминология и классификация

1.2 Этиология и патогенез наружного генитального эндометриоза

1.3 Наружный генитальный эндометриоз и бесплодие

1.4 Принципы терапии бесплодия у пациенток с наружным генитальным эндометриозом

1.5 Индукция овуляции

1.6 Профилактика ранних потерь беременности

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клиническая характеристика обследованных больных

3.2 Результаты ультрасонографического исследования органов малого таза
3.3 Характеристика гормонального гемостаза у больных с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием
3.4 Показатели системы гемостаза
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БЕСПЛОДИЕМ И НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ
4.1 Хирургическое лечение
4.2 Медикаментозная терапия и контролируемая индукция овуляции
4.3 Профилактика ранних потерь беременности у обследованных пациенток
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ІЛК - натуральные киллеры
РІВБ - прогестерон-индуцированный блокирующий фактор її-АРБ - классификация американского общества фертильности аГнРГ - агонисты гонадотропного рилизинг-гормона АКТГ - адренокортикотропный гормон АТ - антитела
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
ВА - волчаночный антикоагулянт
ВДКН — врожденная дисфункция коры надпочечников
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ВСД - вегето - сосудистая дистония
ДМК - дисфункциональное маточное кровотечение
ДЭА-С (ДГА-С) - дегидроэпиандростерона сульфат
Е2 -эстрадиол
ЗГТ - заместительная гормональная терапия ИМТ - индекс массы тела
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
КИО - контролируемая индукция овуляции
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
КЦ - кломифена цитрат
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МКБ - мочекаменная болезнь
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
НГЭ - наружный генитальный эндометрйбз
НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы
ОК - окислительный стресс
17-ОНП- 17-гидроксипрогестерон
ПГ - простагландин
ПМК - пролапс митрального клапана
рФСГ — рекомбинантный ФСГ
РЦЭ - ретроцервикальный эндометриоз
СГЯ - сидром гиперстимуляции яичников
СЛНФ - синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
СЭФР - сосудистоэндотелиальный фактор роста
Т - тестостерон
Т4 - тироксин
ТТГ - тиретропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЭКЯ - эндометриоидная киста яичника

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Генитальный эндометриоз одна из наиболее актуальных проблем гинекологии. Частота наружного генитального эндометриоза составляет до 10 - 15 % в общей популяции, до 40-50 % в структуре женского бесплодия и 70-80 % - у пациенток с синдромом хронических тазовых болей [Л.В. Адамян, 2007]. Несмотря на многочисленные исследования, патогенез заболевания до конца не изучен и представляется многофакторным. Каждая теория (имплантацион-ная, метапластическая, дизонтогенетическая, иммунологическая, генетическая и др.) пытается.объяснить,происхождение той или иной формы эндометриоза,. поэтому является логичной и имеет право на существование. Большинство клиницистов полагают, что все дискуссионные вопросы касаются наружного эндометриоза,. поскольку внутренний эндометриоз (аденомиоз) больше является' следствием внутриматочных вмешательств. В этом аспекте последние исследованияшосвящены роли различных факторов роста и других' цитокинов В'патогенезе.данного заболевания [26, 33, 117, 159]. Основными жалобами пациенток с наружным эндометриозом являются тазовые боли и бесплодие, чаще первичное так называемое «неясного генеза» на этапе амбулаторного обследования. Причины бесплодия при наружном эндометриозе также являются предметом дальнейших исследований. По мнению большинства авторов, они сводятся к изменению состава перитонеальной жидкости за счет функционирования гетеротопического эндометрия, и, как следствие, нарушения нормального процесса фолликулогенеза, овуляции, оплодотворения и имплантации эмбриона [30,31, 116, 174].
Несмотря на отсутствие ясности в вопросах патогенеза, диагностическая тактика на сегодня определена. Наружный эндометриоз 1-П степени выявляется при лапароскопическом исследовании, диагноз эндометриоидных кист в 92-95% наблюдений устанавливается при трансвагинальной эхографии [БрасгупБк! К, Би1еЬа А., 2003].
До настоящего времени остаются спорными вопросы эффективной терапии наружного эндометриоза и, в частности, бесплодия. На основании последних исследований эндометриоз относят к хирургической патологии и, следовательно, основным методом лечения является оперативное удаление гетеротопических очагов эндометрия. В лечении бесплодия большинство клиницистов отдают предпочтение комбинированной терапии: первым этапом - лапароскопия с целью хирургического удаления очагов эндометриоза и вторым этапом - гормональная терапия, направленная на подавление менструальной функции [2, 67, 220, 236, 243]. Однако есть мнение, что гормонотерапия не повышает фертильность после хирургического удаления очагов гете-ротопического эндометрия [Григорова Л.В., 2008].
Кроме проблемы бесплодия, которой посвящено множество исследований, немаловажным является ведение таких пациенток во время беременности, особенно в 1-ом триместре, поскольку аутоиммунный характер заболевания является фоном для ранних потерь беременности [192, 239]. Нет однозначного мнения по поводу нарушений овариальной функции [59], что также требует дальнейших исследований.
Данное исследование посвящено анализу эффективности различных схем терапии с целью улучшения результатов лечения бесплодия и профилактики ранних потерь беременности у больных с наружным генитальным эндометриозом.
Цель настоящего исследования:
Улучшить результаты лечения бесплодия у пациенток с наружным генитальным эндометриозом.
Задачи исследования:
1. Провести ретроспективную оценку различных вариантов лечения наружного генитального эндометриоза.
2. Изучить состояние гормонального гомеостаза у обследованных больных.
3. Определить факторы, влияющие на эффективность комплексной терапии у больных с наружным эндометриозом.
4. Разработать дифференцированную терапию бесплодия у обследованных больных в зависимости от степени распространенности эндомет-риоза, длительности заболевания и оценить её эффективность.
5. Обосновать необходимость проведения профилактики ранних потерь беременности у исследуемых пациенток.