Патологическое увеличение массы тела при беременности: патогенез, перинатальные, гравидарные и постгравидарные осложнения, профилактика

• Автор: Покусаева, Вита Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 288 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ГЕСТАЦИОННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА: ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Патологическое ГУМТ: дефиниции, распространенность

1.2. Физиологические изменения, лежащие в основе ГУМТ

1.3. Факторы риска патологического ГУМТ

1.4. Особенности течения беременности и родов при патологическом ГУМТ

1.5. Постгравидарные осложнения патологического ГУМТ

1.6. Возможности профилактики патологического ГУМТ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследования
2.2.Характеристика обследованных пациенток
2.3. Методы исследования
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ГЕСТАЦИОННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ГУМТ
3.1. Прегравидарная масса тела и ГУМТ
3.2. Социально-демографические и медико-биологические факторы ГУМТ
3.3. Информированность женщины и врачебный контроль в аспекте гравидарного увеличения массы тела
3.4. Влияние питания и физической активности на гестационное увеличение массы тела. Возможности профилактики патологического ГУМТ

Глава 4. СОСТОЯНИЕ УГЛЕВОДНО-ЖИРОВОГО ОБМЕНА И
ГУМТ
4Л. Состав тела при различных вариантах ГУМТ
4.2. Вклад жирового компонента в формирование патологического ГУМТ у нормально весящих женщин
4.3. Биохимические и гормональные изменения при различных вариантах ГУМТ
4.4. Особенности углеводно-жирового обмена у пациенток с различной массой тела
4.5. Лабораторные показатели углеводно-жирового обмена при различном уровне ГУМТ у беременных с нормальной массой тела
4.6. Состояние печени как маркер метаболических нарушений
Глава 5. АКУШЕРСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И
ПОСТГРАВИДАРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ГУМТ
5.1. Особенности течения беременности при различном уровне ГУМТ
5.2. Особенности родов и родоразрешения у пациенток с различным
уровнем ГУМТ
Глава 6. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОК С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ГУМТ
6.1. Влияние патологического ГУМТ на состояние фетоплацентарной системы
6.2. ГУМТ и антропометрические показатели новорожденного
6.3. Влияние ГУМТ на концентрацию глюкозы и С-пептида в пуповинной крови
6.4. ГУМТ и особенности течения раннего неонатального периода
6.5.ГУМТ и физическое развитие детей первого года жизни
Глава 7. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ГУМТ И ПОСТГРАВИДАРНЫЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ
7.1. Послеродовая редукция массы тела у пациенток с различным уровнем ГУМТ
7.2. Патологическая прибавка массы тела при беременности и последующая лактация
7.3. Особенности психоэмоционального состояния женщин после
родов при различном уровне ГУМТ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,
НАПРАВЛЕННЫЙ НА ПРОФИЛАКТИКУ И СВОЕВРЕМЕННУЮ
КОРРЕКЦИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ГУМТ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ А. Анкета для оценки пищевого поведения при беременности и после родов
ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Памятка для беременной
ПРИЛОЖЕНИЕ В. Памятка для женщины после родов
ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Рекомендации по питанию и физической активности при беременности
ПРИЛОЖЕНИЕ Д. Гравидограммы (увеличение массы тела), предлагаемые для оценки адекватности гестационного прироста массы

риска задержки развития плода, но уменьшает риск макросомии [191, 193, 249, 398].
Существует мнение о том, что макросомия плода определяется не исходной массой женщины и ее прибавкой при беременности, а присутствием у нее маркеров метаболического синдрома. Стройные женщины с крупными плодами имели достоверно более высокий уровень инсулина, ЛПНП и низкий уровень ЛПВП по сравнению с пациентками, родившими детей со среднестатистической массой. Нужно отметить, что среди женщин с ожирением подобной зависимости не было найдено [269, 277].
Убедительно продемонстрирован эффект гипергликемии на результаты беременности вне зависимости от исходной массы тела. Была обнаружена тесная линейная связь между уровнем гликемии и размерами новорожденного у всех категорий пациенток. Аналогичная связь в этом исследовании выявлена для концентрации С-пептида пуповинной крови [214]. Но даже при нормогликемии у матери возможно формирование макросомии, обусловленное изменением концентрации инсулинзависимого фактора роста. В итоговой работе Z.М.Ferraro (2013), посвященной роли увеличения массы беременной в адипогенезе плода, предполагается, что чрезмерное ГУМТ приводит к усилению экспрессии белка, связывающего инсулинзависимый фактор роста в пуповинной крови (IGFBP-3). Это ведет к увеличению адипогенеза у плода и, соответственно, к формированию более крупных размеров даже в условиях нормогликемии [294]. Причем предполагается, что детерминирующую роль в формировании размеров плода имеет увеличение безжировой массы матери, а не количество жира [232, 397].
В литературе нет консенсуса и по вопросу о значимости ГУМТ в различные периоды беременности. Одни исследователи показывают зависимость массы ребенка от уровня гестационного прироста во всех трех триметрах [307, 409]. Другие считают, что масса младенца, в том числе жировая, определяется геста-ционной прибавкой веса только за первую половину беременности [397, 403]. Третьи находят более важное значение второго и третьего триместров [320, 398]. M.FI.Davenport с соавт. (2013) показали, что при чрезмерном увеличении массы