Программированные роды при высоком перинатальном риске

• Автор: Овезова, Лейли Сапармамедовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 19 ил.

Содержание
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы. Современные представления о программированных родах как одном из путей снижения перинатальной
заболеваемости и смертности
1.1. Понятие высокого перинатального риска
1.2. Определение понятия «программированные роды»
1.3. Показания со стороны плода к программированным родам
1.4. Краткий обзор методов подготовки шейки матки
и индукции родовой деятельности
1.5. Особенности течения и исходы программированных родов
Глава II. Контингент обследованных.
Материалы и методы исследований
Глава III. Клиническая характеристика обследованных
женщин и их новорожденных
Глава IV. Анализ клинического течения и исходов программированных
и спонтанных родов
Глава V. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список сокращений
ЗРП - задержка развития плода.
КТГ - кардиотокография.
ПЗ - перинатальная заболеваемость.
ПР - программированные роды.
ПС - перинатальная смертность.
ХАГ - хроническая артериальная гипертензия.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
В условиях низкой рождаемости, а также на фоне постоянного увеличения числа беременных с высокой степенью перинатального риска, роста частоты абдоминального родоразрешения представляется закономерным интерес акушеров всего мира к идее программированных родов (ПР) [60, 73].
Во-первых, организационные и технические проблемы, возникающие при ведении родов в ночное время и выходные дни, ставят на одно из первых мест среди причин отклонения от заранее намеченного плана родов в пользу операции кесарева сечения, а также ухудшения перинатальных исходов [27, 128]. Многие исследователи видят решение этой проблемы, особенно актуальной при высоком перинатальном риске, в проведении ПР [48, 54, 102].
Во-вторых, ряд авторов рассматривает ПР как альтернативу кесареву сечению по сумме относительных показаний и, следовательно, как резерв снижения частоты абдоминального родоразрешения [8, 61].
Однако некоторые авторы отрицательно относятся к самой идее ПР, считая их «родами для удобства персонала». Причем это касается индукции родовой деятельности и при наличии высокого перинатального риска, в том числе и при перенашивании беременности [87, 122].
Четкие, ясные стандарты проведения ПР, учитывающие спектр факторов перинатального риска (когда проводить родовозбуждение, ждать развития спонтанной родовой деятельности, или производить кесарево сечение в плановом порядке) в литературе отсутствуют. Более того, ряд авторов отметили,' что при выработке плана ведения беременности и родов в клинической практике часто наблюдается пренебрежение к учету факторов перинатального риска [50].
Таким образом, сведения о дифференцированном подходе к проведению

Накануне р одо возбуждения на ночь назначали седативные средства (реланиум (диазепам) внутримышечно 10,0 мг производства фирмы «Польфа», Польша).
II. Родовозбуждение.
К родовозбуждению приступали при наличии «зрелой» шейки матки.
Подъем, очистительная клизма — в 6 ч утра.
Перевод в родовой блок, амниотомия — в 7 ч.
Динамический контроль (включая наружную КТГ) за сократительной деятельностью матки, состоянием плода. При отсутствии родовой деятельности в течение 4 ч от момента амниотомии начинали родовозбуждение энзапростом-Ф (динопростон, «Санофи-синтелабо», Венгрия). Энзапрост вводили внутривенно капельно по стандартной методике: 5 мг (1мл) растворяли в 500 мл 5% раствора глюкозы, начинали инфузию со скорости 8-10 капель в минуту, при необходимости доводя максимально до 40 капель в минуту. При отсутствии родовой деятельности в течение полутора-двух часов приступали к родовозбуждению окситоцином («Гедеон Рихтер А.О.», Венгрия) 5 ЕД внутривенно капельно. Методика введения окситоцина была такой же, как и в случае родовозбуждения энзапростом (скорость введения начиная с 0,005 ЕД/мин, максимально 0,02 ЕД/мин при помощи инфузомата) [37]. Медикаментозное родовозбуждение проводили под обязательным КТГ-контролем. При отсутствии родовой деятельности в течение 2 ч после начала родовозбуждения окситоцином производили кесарево сечение.
В случае высокого перинатального риска ограничивались только первым этапом родовозбуждения (введение энзапроста). При этом отсутствие эффекта от родовозбуждения в течение 1,5-2,0 ч предусматривало родоразрешение путем кесарева сечения.
Также применение энзапроста и окситоцина осуществляли при развитии слабости родовой, деятельности (только в группах с низким и средним