НОВЫЕ АСПЕКТЫ МЕТОДИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА АМБУЛАТОРНО – ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

• Автор: Орлова, Ольга Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 126 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространенность инфаркта миокарда в популяции

1.2. Старение. Классификация возрастов

1.2.1. Морфологические изменения сердечно - сосудистой системы 14 при старении

1.2.2. Клинические аспекты старения

1.2.3. ИБС как болезнь старения

1.2.4. Особенности течения инфаркта миокарда у лиц пожилого и 19 старческого возрастов

1.3. Проблемы реабилитации больных, перенесших инфаркт мио

карда
1.3.1. Общие вопросы реабилитации больных перенесших инфаркт 25 миокарда в условиях поликлиники
1.3.2. Особенности реабилитационной программы поликлиническо- 28 го этапа для пожилых пациентов
1.3.3. Подходы к оценке эффективности мероприятий поликлиниче- 31 ского этапа реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика групп наблюдения
2.2. Методы обследования больных в центре восстановительного 47 лечения и реабилитации
2.2.1. Общеклинические методы обследования

2.2.2. Специальные методы исследования
2.2.3. Статистическая обработка материалов
Глава 3. Диагностика и прогнозирование особенностей функционального состояния сердечно - сосудистой системы у больных ишемической болезнью сердца
3.1. Изучаемые показатели суточного мониторирования ЭКГ у пожилых пациентов с ИБС в сопоставлениях с больными зрелого возраста на поликлиническом этапе
3.2. Анализ холтеровской записи с оценкой сегмента БТ при суточном мониторировании у пациентов, перенесших инфаркт миокарда в разных возрастных группах
3.3. Лабораторно - биохимические показатели в сопоставлениях с данными суточного мониторирования ЭКГ у пациентов, перенесших инфаркт миокарда в разных возрастных группах
3.4. Сравнительный анализ информативности традиционного суточного с экспресс мониторированием ЭКГ
4. Применение метода экспресс мониторирования ЭКГ у больных,
перенесших инфаркт миокарда в пожилом возрасте для контроля за
эффективностью проводимой терапии на поликлиническом этапе
реабилитации
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИМ Инфаркт миокарда
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ЭКГ Электрокардиограмма
МНО Международное нормализованное отношение
ПТИ Протромбиновый индекс
ФВ Фракция выброса
КДР Конечный диастолический размер
МУЗ Муниципальное учреждение здравоохранения
ХСН Хроническая сердечная недостаточность
ФК Функциональный класс
ЭХОкс Эхокардиоскопия
ВЭМ Велоэргометрия
СЭМ Суточное ЭКГ мониторирование
ПИКС Постинфарктный кардиосклероз
Вт Ватт
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ССС Сердечно - сосудистая система
АД Артериальное давление
ЧСС Частота сердечных сокращений
ЭМЭ Экспресс мониторирование ЭКГ

Электрокардиография является одним из рутинных методов исследования сердечной деятельности. Существует ряд исследований, направленных на более пристальное и углубленное изучение показателей ЭКГ в процессе реабилитации больных ИБС [18, 97]. Так, Тиньков А.Н., Прокофьев А.Б., Гриицова Н.Б. предприняли попытку изучить особенности показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР), дисперсии QT интервала и поздних потенциалов желудочков (ППЖ) у больных ИМ в период рубцевания и их динамики в ходе реабилитации методом барокамерной гипоксии. При этом регистрировались 5-минутные записи ЭКГ с определением временных (RR-средняя величина меж-систолического интервала, SDNN-стандартное отклонение NN интервалов, ARA-амплитуда дыхательной аритмии) и спектральных (HF%, LF%, VLF% -доли коротких, средних и длинных волн в общем спектре колебаний сердечного ритма) показателей ритма сердца. Было установлено, что в процессе реабилитации отмечается достоверный рост показателей, характеризующих парасимпатическую активность (ARA, HF%) и снижение симпатических влияний (VLF%). У лиц контрольной группы, за аналогичный период времени существенных изменений в изучаемых параметрах не происходило [21, 25].
В работах Б,А. Каменева с соавт. (1985) указывается на информативность в оценке эффективности проводимого лечения у больных ИМ одного из математических методов изучения характеристик сердечного ритма - вариационной пульсометрии с определением вегетативного показателя ритма [].
А.Г. Пономарева с соавт. (2000) ориентировали на комплексное применение электрокардиотопографии, биотелеметрии и тредмилметрии [89]. И.Г. Кра-сивская (2001) рекомендовала использовать пробу сердечно-дыхательного синхронизма [71]. И.К. Шхвацабая с соавт. (1988) в качестве одного из методов контроля реабилитационных мероприятий использовали непрямой метод изучения потребления миокардом кислорода. В их исследованиях двойное произведение пульса на давление хороню коррелировало с фактическим миокардиальным потреблением кислорода, которое было ниже у больных ИБС, чем у