Особенности лечения хронической сердечной недостаточности на фоне железодефицитной анемии

• Автор: Ретивых, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 105 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 1 Особенности течения хронической сердечной недостаточности на фоне железодефицитной анемии актуальность

1.2. Эпидемиология ХСН

1.3 Классификация ХСН

1.4 Патофизиология ХСН

1.5 Анемия

1.6 ХСН и анемия

1.7. Железодефицитная анемия

18 Метаболизм железа
1 9 Клиническая картина железодефицитной анемии
1 10 Лабораторная диагностика железодефицитной анемии
1 11 Патогенез анемического синдрома и хронической сердечной недостаточности
1 12 Дифференциальная диагностика анемий
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВ АНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2 2 Методы контроля эффективности лекарственной терапии
2.2 I Лабораторные исследования крови ( динамика лабораторных показателей крови) 46 2 2 2 Эхокардиографическое исследование насосной функции сердца
2 3 Характеристика лекарственных средств, их дозы и тактика применения
2 4 Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ УМЕРШИХ БОЛЬНЫХ, НАХОДИВШИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПО ПОВОДУ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХСН
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
4 1 Результаты клинического обследования больных с хронической сердечной недостаточностью и анемическим синдромом до лечения
4 2 Результаты лечения больных с хронической сердечной недостаточностью и анемическим синдромом
4 2 1 Влияние результатов лечения на клинические проявления ХСН

4 3 Сравнительная оценка клинических результатов лечения исследуемой и контрольной
групп
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АПФ - ангиотензинпреврашающий фермент АС - анемический синдром ДКМП - дияатационная кардиомнпатия ЖДА - железодефицитная анемия ЖК Г - желудочно-кишечный тракт и-АПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца КДО - конечный - диастолический объем КС О - конечный - систолический объем ЛЖ - левый желудочек
ЛЖСС - латентная жслезо-связывающая способность сыворотки
ОЖСС - общая железо-связывающая способность сыворотки
ОЦК - объем циркулирующей крови
ИМ О 2 - потребление миокардом кислорода
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
СЖ - сывороточное железо
СН - сердечная недостаточность
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УО - ударный объем - фракция выброса
ФВ - фракция выброса
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХПГА - хроническая постгеморрагическая анемия
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЦГ - центральная гемодинамика
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиография
ЭПО - эритропоэтин
ЭхоКГ - эхокардиография
НЬ - гемоглобин
№ — гематокрит

1.12. Дифференциальная диагностика анемий
Диагностика анемий строится на сочетании традиционных клинических, лабораторно инструментальных и морфологических методах исследования Традиционные клинические методы исследования и простые лабораторные исследования, как наиболее досгупные в диаг ностике анемий ни в коей мере не утратили своего значения, несмотря на важность всех остальных современных методов исследования [4,5,17,25,35,102]
Так называемый АС сопровождается в большей своей части жалобами, свойственными сердечной патологии - одышкой, сердцебиением, болями в области сердца и отеками, что не редко затрудняет диагностику, особенно в пожилом и старческом возрасте, заставляя на первом этапе не редко выставлять диагноз «Анемия неясного генеза»
Усиление или появление ранее не существовавших типичных для ХСН жалоб, должны учитываться врачом, с определенной степенью вероятности, как связанные с анемией Очень важно, фиксировать динамику изменений жалоб относящихся к сопутствующим заболеваниям [4.5,102]
Кроме жалоб, характерных для анемий, независимо от их генеза, существуют субъективные признаки - жалобы и данные анализа, специфичные для анемий определенного генеза
Для ЖДА характерно
1 Извращение вкт са - желание есть несъедобные предметы - мел. резину и т д,
2 Извращение обоняния - например, нюхать керосин,
3 Выпадение волос,
4 Ломкость ногтей,
5 Осиплость голоса [21,35]
Дальнейший расспрос, касающийся уже анамнеза заболевания направлен на выявление указаний, на наличие в прошлом язвы желудка или 12-перстной кишки, носовые или кровотечения из десен, перенесенные желтухи различной этиологии или систематическою злоупотребления алкоголем, а также свойственного пожилым и старым людям бесконтрольного применения лекарств - обезболивающих, особенно относящихся к группе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [4 25,26 35]
При визуальном осмотре необходимо исключать
а) субъективные и объективные признаки гипотиреоза - прецедент для предположения о ЖДА,