Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с лимфомой Ходжкина в ремиссии

• Автор: Комова, Татьяна Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 113 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология, патогенез, клиника и лечение лимфомы Ходжкина.

1.2 Состояние репродуктивной функции и физическое развитие новорожденных у женщин с лимфомой Ходжкина в ремиссии, получавших лучевую и полихимиотерапию.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

БЕРЕМЕННЫХ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА В РЕМИССИИ

2.1 Методы исследования беременных и новорожденных.

2.2 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Сравнительный анализ клинико-анамнестических данных беременных с лимфомой Ходжкина.
3.2 Состояние менструальной и репродуктивной функции у женщин с лимфомой Ходжкина.
3.3 Течение беременности при лимфоме Ходжкина в ремиссии.
3.4 Оценка состояния новорожденных у женщин с лимфомой Ходжкина в ремиссии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Практические рекомендации.
Список литературы.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ЛХ - лимфома Ходжкина ЛТ - лучевая терапия ПХТ - полихимиотерапия СОД - суммарная очаговая доза КОК - комбинированные оральные контрацептивы CVPP- схема ПХТ, включающая циклофосфан, винбластин, прокарбазин, преднизолон
ВЕАСОРР- схема ПХТ, включающая блеомицин, этопозид, адриабластин, циклофосфан, онковин, прокарбазин, преднизолон
GHSG- German Hodgkins Lymphoma Study Group- Немецкая группа по изучению лимфомы Ходжкина

ВВЕДЕНИЕ
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина, ЛХ), сочетающаяся с беременностью, встречается относительно редко, по данным различных авторов составляет 1:1000 родов [4, 9, 11, 18]. Данный вид гемобластоза может развиваться на фоне существующей беременности, равно как и беременность возможна после перенесенной лимфомы Ходжкина (ЛХ), т.е. в ремиссии заболевания. Поэтому практическому врачу, как акушеру, так и онкологу, в своей работе приходиться встречаться с различными комбинациями акушерских и онкологических ситуаций.
Актуальность работы обусловлена рядом факторов. С одной стороны, эпидемиологические данные, свидетельствуют о росте заболеваемости лимфомой Ходжкина [124]. В последнее десятилетие заболеваемость лимфомой Ходжкина составляет в США 2,8 на 100 тысяч населения, в России - 2,3 на 100000, установлено так же, что женщины чаще болеют лимфомой Ходжкина в репродуктивном возрасте [7,161,170]. Заболеваемость достигает максимума в интервале 20-25 лег и колеблется в различных регионах мира с частотой от 0,9 до 3,0 на 100 тысяч населения [161, 170]. Согласно многолетним наблюдениям онкологов, в этом возрасте наблюдается наиболее прогностически благоприятный гистологический вариант ЛХ - нодулярный склероз [15, 41]. За последние 10 лет достигнуты большие успехи в лечении JIX. Если в 1940 г., по данным Graft C.B. [104], 5 лет переживало лишь 5% больных, и надежды на выздоровление не мог предоставить ни один вид лечения, то к концу XX века возможность выздоровления и полноценной жизни у больных на ранних стадиях заболевания достигла 80%, а при распространенных стадиях - 40% [6, 10, 11].
Еще одной причиной для изучения проблемы «Лимфома Ходжкина и беременность» явились разноречивые мнения экспертов о взаимном влиянии данного злокачественного онкогематологического заболевания на

цитогенетические синдромы) статистически не отличались от таковых в группе контроля [69, 70, 114].
Е. Reynoso с соавт., 1987, доложили о длительной прослеженности в группе из 8 детей в возрасте от 1 до 17 лет, матери которых получали химиотерапию во время беременности по поводу лейкоза. Все, кроме 1 ребенка, не имели отклонений от нормы. Один мальчик-близнец имел нейробластому и рак щитовидной железы. Он заболел в детстве, имел врожденные пороки и низкий интеллектуальный уровень. Его сестра-близнец по развитию не отличалась от других детей. Мать близнецов во время беременности получала циклофосфан и преднизолон [114, 169].
D. Doll с соавт. (1989), в объемном докладе об антинеопластических агентах и беременности показали, что пороки развития плода встречались у 15% женщин при лечении в I-м триместре [89, 114]. Считается, что алкилирующие агенты и антиметаболиты имеют самый высокий тератогенный риск при их применении во время беременности [73]. По сообщению D. Doll с соавт. винбластин обладает наименьшим тератогенным риском. Описан только один случай аномалии развития из 14-и пациенток, получавших лечение винбластином в I-м триместре беременности.
Существует два варианта тактики ведения беременных с ЛХ. Первый вариант - если заболевание выявлено во время беременности, то независимо от стадии заболевания беременность следует прервать на любом сроке, а после прерывания начать специальную терапию. Второй вариант - если беременность наступила у больных, ранее подвергавшихся лечению по поводу J1X, то прогноз зависит от стадии заболевания. При локальном процессе (1-2 стадии) достигается практическое выздоровление, беременность может протекать благоприятно. При распространенных формах заболевания (3 и 4 стадии) рецидивы возникают достаточно часто возможны после пятилетней устойчивой ремиссии [21, 31, 55], однако лечебные программы последнего десятилетия повысили шанс выздоровления и у этих больных.