Современный подход к ведению беременности и выбору тактики родоразрешения у женщин высокого риска перинатальных и материнских осложнений

• Автор: Тимохина, Татьяна Федоровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 294 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАХ ВЫСОКОГО РИСКА МАТЕРИНСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (Обзор литературы).
1.1. Факторы риска, патогенез, оценка тяжести гестоза. Современные подходы к тактике ведения.
1.2. Диагностика, тактика ведения и методы родоразрешения при переношенной беременности.
1.3. Выбор метода родоразрешения и перинатальные исходы при тазовом предлежании плода.

1.4. Многоплодная беременность. Течение, исходы для матери и плода.

1.5. Фетоплацентарная недостаточность. Патогенез, диагностика, лечение, выбор метода родоразрешения.

Глава И. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

П.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

11.2. Методы исследования.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
/ Глава Ш.1. Гестоз. Факторы риска, осложнения, роль оценки материнской и плодовой гемодинамики в определении тактики
лечения и родоразрешения.
Глава Ш.2. Переношенная беременность. Особенности состояния гемодянамнки плода, система выбора срока я метода родоразрешения.
Глава Ш.З. Тазовое предлежание плода. Обоснование выбора метода родоразрешения.
Глава Ш.4. Многоплодная беременность. Частота и структура осложнений, система ведения и выбора метода родоразрешения. Глава Ш.5. Фетоплацентарная недостаточность. Факторы риска, течение беременности, особенности гемодинамики в системе мать-плацента-плод и патогенетический подход к акушерской тактике.
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

Введение.
Актуальность проблемы. Снижение перинатальной и материнской заболеваемости и смертности является главной задачей современных научных исследований в области акушерства и связанных с ним дисциплин. По данным ВОЗ материнская смертность не имеет тенденции к снижению и ежегодно 127 ООО женщин в мире умирает от кровотечений, 76 ООО - от септических заболеваний, 65 ООО - от гипертензивных нарушений, 38 ООО - от осложненных родов (Радзинский В.Е., 1997; Schuitemaker N. et al., 1997; Tuncer R.A. et al.,1995). Несмотря на пристальное внимание к данной проблеме, в России показатели материнской заболеваемости и смертности превышают уровни, характерные для экономически развитых стран (Серов В.Н. и соавт., 2000; Фролова О.Г., 1997; Шарапова О.В., 2003). Среди акушерских причин неблагоприятных исходов беременности для матери на первых местах находятся кровотечения, гестоз и сепсис, которые часто сочетаются между собой (Гулаков В.И. и соавт., 1998; Репина М.А., 2001; Серов В.Н., 1997; Сидорова И.С., 1998; Arora R. et al., 1997).
Перинатальна" смертность в России, несмотря на некоторое снижение в течение последних лет, остается высокой и превышает 12°/оо (Савельева Г.М. и соавт., 2000; Шарапова О,В., 2001). При этом следует отметить некоторое увеличение перинатальной заболеваемости (Стрижаков А.Н. и соавт., 2000). Среди причин неблагоприятных перинатальных исходов ведущее значение имеют острая и хроническая фетоплацентарная недостаточность, которые развиваются на фоне осложнений беременности, в первую очередь при гестозе, невынашивании и перенашивании, тазовом предлежании плода и многоплодии (Манухин И.Б и соавт., 1994; Савельева Г.М., 1998; Сичинава Л.Г. и соавт., 2002; Сидорова И.С. и соавт., 2000; Kirovski L. et al., 1999; Miranda J.A. et al., 1996).
С целью снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности выделяют беременных группы риска. В этих группах осуществляют мероприятия, направленные на профилактику осложнений беременности и

десятого ребенка. Миелорадикулопатия шейного отдела позвоночника диагностируется в 7,87% наблюдений. Из заболеваний не связанных с родовым актом следует выделить синдром задержки роста плода (9,4%-13,6%), дисплазию тазобедренных суставов (8,5%-30%), а также другие врожденные аномалии, которые встречаются в 2,5 раза чаще, чем у детей, родившихся в головном предлежании (Ариас Ф., 1989). Заболеваемость новорожденных превышает 15% (Савельева Г.М. и соавт., 2000; Серов В.Н., и соавт., 1997).
На высокую частоту неблагоприятных перинатальных исходов при тазовом предлежании оказывают влияние особенности строения таза женщины, срок беременности, вариант предлежания, положение головки и вес плода, осложнения родов, а также сопутствующая патология (гестоз, предлежание и преждевременная отслойка плаценты, выпадение пуповины, аномалии развития и опухоли матки и др.).
Роды при тазовом предлежании плода чаще, чем при головном сопровождаются травматическими повреждениями, приводящими к материнской заболеваемости (разрывы мягких тканей родовых путей, повреждения лобкового и крестцово-подвздошного сочленений, кровотечения). Возрастание частоты осложнений и родоразрешающих операций приводит к увеличению материнской смертности в 5-6 раз по сравнению с родами в головном предлежании (Серов В.Н. и соавт., 1997).
Вышеперечисленные факторы определяют повышенное внимание, которое уделяется ведению беременности и родов при тазовом предлежании. В настоящее время предложены методики, способствующие переводу тазового предлежания в головное, которые включают проведение комплекса корригирующих упражнений в сроки 29-32-37 недель беременности (Грищенко И.И, Фомичева В.В., 1968; Дикань И.Ф., 1961). Однако эффективность проведения корригирующей гимнастики, достигающая 64%-98%, недостаточно убедительна, так как известно, что в сроках беременности 20-30 недель тазовое предлежание встречается у 14%-33% женщин, а к доношенному сроку частота снижается в 4-9 раз без проведения корригирующих упражнений (Каган В.В