Прогнозирование и профилактика тромботических осложнений у больных миомой матки после эмболизации маточных артерий и гистерэктомии

• Автор: Аллахвердиев, Сади Аллахверди оглы
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 16 ил.

Принятые сокращения

ВБ - варикозная болезнь вен нижних конечностей ТГВ - тромбоз глубоких вен ТФ - тромбофлебит

ТЭЛ А - тромбоэмболия легочной артерии

две - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

ПДФ - продукты деградации фибриногена

РКМФ - растворимые комплексы мономеров фибрина

АЧТВ - активированное частично тромбопластиновое время

АВР - активированное время рекальцификации

ВА - волчаночный антикоагулянт

АФС - антифосфолипидный синдром

АФА - антифосфолипидные антитела

АКЛ - антикардиолипиновые антитела
ПТИ - протромбиновый индекс
АТ - III- антитромбин III
ГЦ - гомоцистеин
ГГЦ - гипергомоцистеинемия
НМГ - низкомолекулярный гепарин
НФГ- нефракционированный гепарин
MTHFR - метилентетрагидрофолатредуктаза
Villa - активированный восьмой фактор
Va - активированный пятый фактор
АРС - активированный протеин С
APC-R - резистентность к активированному протеину С
ЭМА - эмболизация маточных артерий
HC-II - гепарин - кофактор II
G20210A- мутация гена протромбина
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗАС- ультразвуковое ангиосканирование.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ
ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ В ПРЕД И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ
1.1. Введение
1.2. Генетические и молекулярные факторы тромбофилии
Лейденская мутация (
Роль V фактора в каскаде свертывания крови
Ограничение свертывания крови путем инактивации фактора Уа
Причины АРС-резистентности при лейденской мутации
Лейденская мутация и гормональные контрацептивы
Мутация гена протромбина 02021ОА
Мутация МТЫРЯ и гипергомоцистеииемия
1.3. Тромботические осложнения в гинекологической практике
1.4. Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений
1.5. Изменение показателей гемостаза после ЭМА
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика групп больных
2.2. Методы исследования
Методы клинического обследования больных
Специальные методы исследования
2.3. Статистическая обработка
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ И МОЛЕКУЛЯРНЫХ ФАКТОРОВ ТРОМБОФИЛИИ, И СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ В ПРЕД- И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ
3.1. Анализ клинических характеристик групп больных

3.2. Частота мутации гена МЛИЛ, V фактора (Лейдена), протромбина 020210А в исследованных группах
3.3. Уровень гомоцистеина у исследованных больных и ВА
3.4. Изменение показателей крови
3.5. Результаты исследования системы гемостаза
ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ И
ПРОФИЛАКТИКЕ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ С УЧЁТОМ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ТРОМБОФИЛИИ
4.1. Распределение групп больных в зависимости от степени риска развития тромботических осложнений
4.2. Лечебно-профилактические мероприятия в зависимости от степени риска развития тромботических осложнений в раннем послеоперационном
периоде
4.3. Оценка эффективности витаминотерапии в коррекции уровня
гомоцистеина в составе комплексной терапии
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

При изучении репродуктивной функции выявлено, что чаще всего неразвивающиеся беременности (НБ) имели место у пациенток III группы, 26,7% случаях (8 больных), из них у 2-х больных были 2 неразвивающиеся беременности в анамнезе. У больных без острого тромботического процесса
на момент исследования НБ обнаружена только в одном случае (1,2%) (таблица 2). Как видно из таблицы 3, по другим показателям репродуктивной функции достоверных различий не выявлено.
Таблица 2.
Характеристика репродуктивной функции обследованных больных (п=112).
Показатели I группа (п=52) II группа (п=30) III группа (Сравнения) (п=30)
Роды в анамнезе: Своевременные Преждевременные 35 (65,4%) 2 (3,8%) 18(60%) 1 (3,3%) 17 (56,7%) 3 (10%)
Артифициальные аборты 25 (48%) 15 (50%) 15(50%)
1 самопроизвольный аборт в анамнезе 4 (7,7%) 2 (6,7%) 4 (13,3%)
2 и более самопроизвольных абортов в анамнезе 1 (1,9%) “ 1 (3,3%)
1 НБ в анамнезе - 1 (3,3%) 6 (20%)
2 и более НБ в анамнезе - - 2 (6,7%)
Наиболее частые осложнения течения беременности, такие как, угроза прерывания, гестоз-нефропатии, а также экстренные оперативные родоразрешения отмечались у больных с острым тромботическим процессом и миомой матки (таблица 3).