Этиологическая характеристика нозокомиальных пневмоний у недоношенных детей и стратегия антибактериальной терапии

• Автор: Мархулия, Хатуна Мармановна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ЧАСТЬ I. Страницы

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. Общая характеристика обследованных новорожденных и методы

исследования

ГЛАВА 3. Этиологическая структура нозокомиальной вентилятор-ассоциированнной пневмонии у недоношенных новорожденных
детей
ГЛАВА 4. Клиническая характеристика нозокомиальной вентилятор-ассоциированной пневмонии у недоношенных новорожденных
детей
ГЛАВА 5. Фармакокинетика нетилмицина, амикацина, цефотаксима и
цефтазидима в крови и трахеобронхиальных аспиратах и оценка
эффективности стартовой терапии цефалоспоринами III поколения и
аминогликозидами у недоношенных детей с нозокомиальной пневмонией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ
БЛД - бронхолегочная дисплазия
БЛРС - ß-лактамазы расширенного спектра действия
ВАП - вентилятор-ассоциированная пневмония
ДН - дыхательная недостаточность
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
МИК - минимальная ингибирующая концентрация
НИ - нозокомиальная инфекция
НП - нозокомиальная пневмония
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РДС - респираторный дистресс-синдром
ТБА - трахеобронхиальный аспират
ЦНС — центральная нервная система
Ac.baumanii — Acinetobacter daumanii
Cit.diversus - Citrobacter diversus
En.cloacae - Enterobacter cloacae
E.coli - Escherichia coli
En.faecalis - Enterococcus faecalis
Er.amilovora - Ervinia amilovora
H.ifluenzae - Haemophilus ifluenzae
K.pneumoniae - Klebsiella pneumoniae
Pl.shigelloides - Plesiomonas shigelloides
Ps.aeruginosa — Pseudomonas aeruginosa
S,aureus - Staphylococcus aureus
S.epidermidis - Staphylococcus epidermidis
Ser.marcescens - Serratia marcescens
St.pneumoniae - Streptococcus pneumoniae

ЧАСТЬ I
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Проблема нозокомиальных (внутрибольничных, госпитальных) инфекций (НИ) у новорожденных в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира в связи с их увеличением (Singh N. et ah, 2000; Bodi M. et al., 2001; Самсыгина Г.А., 2002; Bodmann K.-F et al. 2003., Grnson D. et al. 2003; Володин H.H., 2004; Белобородова H.B., 2005)[9, 10, 16, 55, 93, 107, 145].
Рост частоты внутрибольничных инфекций в значительной степени происходит за счет новорожденных, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в которых концентрируются наиболее тяжелые новорожденные с перинатальной патологией [6, 10, 16, 74, 127]. Среди внутрибольничных инфекций у новорожденных серьезную проблему в настоящее время представляют госпитальные пневмонии, развивающиеся на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ), частота которых особенно высока у недоношенных детей [32, 40, 74].
Эти пневмонии получили название «вентилятор-ассоциированные»[69, 129, 142, 149].
Частота вентилятор-ассоциированных пневмоний у недоношенных новорожденных составляет от 10 до 45,8 % (Fagon J.Y., 1993; Кешишян Е.С., 1996; Странунекий JT.С., 1997; Фадеева Г.Б., 2001) [32, 69, 74, 102].
Полученные в последние годы материалы свидетельствуют о том, что внутрибольничные пневмонии значительно удлинняют срок пребывания больных в стационаре, наносят тем самым большой экономической ущерб, нередко имеют серьезные последствия и летальный исход, что определяет как медицинскую так и социальную значимость проблемы [88].

числе ИВЛ, которая у 77% детей проводилась с рождения, а у 23% - с 1,5-14 часов жизни.
У большинства детей (у 75%) на 6-12 день жизни, а у 25% новорожденных на 4-5 день была диагностирована пневмония на основании клинических, рентгенологических и дополнительных лабораторных методов исследования. Дети, у которых предполагалась внутриутробная пневмония, в исследование не включались. Подробно клиническая характеристика и течение пневмонии будут представлены в главе 4.
Наряду с пневмонией у детей наблюдалось поражение ЦНС: у
большинства (83%) - церебральная ишемия 1-П степени. Внутрижелудочковые кровоизлияния были диагностированы в первые дни жизни у 25 детей, субарахноидальные кровоизлияния - у 12.
Из сопутствующей инфекционно-воспалительной патологии наиболее часто встречался язвенно-некротический энтероколит (у 12 детей), омфалит —у 5, флебит пупочных сосудов - у 1 ребенка.
2.2 Методы исследования
Для решения поставленных задач были использованы следующие методы:
А. Клинические методы исследования.
1) Анализ соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей, течения у них беременности, родов и состояния ребенка при рождении.
2) Клиническое обследование больных новорожденных проводилось с использованием функциональных и лабораторных методов в динамике заболевания (рентгенографии, общих анализов крови и мочи, биохимических исследований, УЗИ). В остром периоде осуществлялся мониторинг за состоянием частоты дыхания и сердечных сокращений, артериального давления и насыщения крови кислородом (8а02).