Эпидемиологические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Автор: Масловский, Леонид Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 232 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиологические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.2 Клинические проявления различных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.3 Методы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.4 Течение эрозивной и неэрозивной рефлюксной болезни

1.5 Современные подходы к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной

болезни

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Клиническая характеристика групп больных
2.2 Клинические методы исследования
2.3 Эндоскопическое исследование
2.4 Методика люминисцентной эндоскопии
2.5 Патоморфологическое исследование
2.6 Изучение качества жизни
2.7 Суточная рН-метрия
2.8 Исследование вегетативного статуса
2.9 Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Эпидемиологические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
3.1.1 Изучение частоты катарального и эрозивного эзофагита в зависимости от пола и возраста
3.1.2 Изучение частоты сопутствующей патологии верхних отделов желудоч-
но-кишечного тракта (по данным эз о фш огастр оду од ено скоп ии) при ката-
ральном и эрозивном эзофагите в зависимости от возраста и пола
3.1.3 Определение факторов риска развития катарального и эрозивного
эзофагита
3.1.4 Изучение частоты ЭНРБ, выявленной по данным опроса и ЭГДС у больных, подвергшихся эндоскопии за период 6 месяцев
3.2 Клинико-анамнестические данные больных различными формами
ГЭРБ
3.3 Изучение эффективности люминисцентной эндоскопии в диагностике неэрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
3.4 Оценка течения различных форм гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни
3.4.1 Оценка течения НЭРБ
3.4.2. Влияние эрадикационной терапии на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
3.5 Оценка эффективности курсовой и поддерживающей терапии различными ингибиторами протонной помпы
3.6 Оценка эффективности курсовой и поддерживающей терапии малок-сом больных неэрозивной рефлюксной болезнью
3.7 Разработка клинической классификации ГЭРБ, основанной на анализе
сопутствующей патологии и особенностей течения
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ИПП - ингибиторы протонной помпы
ВИ - вегетативный индекс
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ЭНРБ - эндоскопически негативная рефлюксная болезнь
НК - недостаточность кардии
ОШ - отношение шансов
ДИ - доверительный интервал

Сцинтиграфия. Метод дает представление о функции самоочищения пищевода (эзофагеальном клиренсе). Задержка радиоактивного изотопом технеция в пищеводе более чем на 10 минут указывает на замедление эзофагеального клиренса, тем самым, показывая наличие фактора, способствующего возникновению поражений слизистой. Радиоизотопное исследование может использоваться для диагностики пищевода Барретта. Степень накопления радиоизотопа коррелирует с распространенностью цилиндрического эпителия. Но невысокая чувствительность метода (47%) в диагностике пищевода Барретта и различных степеней рефлюкс-эзофагита является причиной ограниченного его применения (66).
Для диагностики ЭНРБ могут быть использованы такие методы как Омепразоловый - рабепразоловый тест и тест Бернштейна и Бейкера.
Тест с ИПП является доступным методом, с помощью которого можно провести дифференциальный диагноз между ГЭРБ и функциональной изжогой. Суть его заключается в исчезновении симптомов, характерных для ГЭРБ, в течение суток после приема ИПП (117,238).
Тест Бернштейна и Бейкера заключается во введении через зонд в среднюю часть пищевода 15 мл 0,1М раствора соляной кислоты со скоростью 100-200 капель в минуту. Тест считается положительным при появлении типичных клинических симптомов ГЭРБ и стихании их после введения физиологического раствора. Более физиологичной разновидностью данного метода является тест Степенко. Он состоит из введения в пищевод пациента его собственного желудочного сока, что является более физиологичным по сравнению с введением соляной кислоты.
Чувствительность данных методов составляет около 42- 80%. Данные методы являются лишь косвенными доказательствами наличия ГЭРБ, призывающими к поиску методов, позволяющих объективно поставить диагноз.