Интенсификация лечения ревматоидного артрита (клинико-иммунологическое исследование)

• Автор: Жугрова, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 112 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Современные представления о распространенности и

этиопатогенезе ревматоидного артрита

1.1.1. Роль нарушений клеточного и гуморального звеньев иммунитета в патогенезе ревматоидного артрита

1.1.2. Роль цитокинов в патогенезе ревматоидного артрита

1.2. Принципы лечения ревматоидного артрита

1.2.1. Длительно действующие антиревматические препараты (базисная терапия)

1.2.2. Интенсификация лечения ревматоидного артрита

1.2.3. Применение «биологических» препаратов в лечении РА

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы обследования
2.2.2. Лабораторные и инструментальные методы обследования
2.2.3. Методы иммунологического обследования
2.2.4. Методы определения уровня антител к инфликсимабу в периферической крови
2.2.5. Методы статистического анализа полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Влияние стандартной базисной терапии на клиникоиммунологические показатели у больных РА
3.2. Влияние пульс-терапии циклофосфаном в сочетании с метилпреднизолоном на клинико-иммунологические показатели РА

3.2.1. Влияние пульс-терапии на уровни цитокинов в периферической крови у больных РА
3.3. Влияние инфликсимаба в комбинации с метотрексатом на основные показатели активности заболевания
3.3.1. Цитокиновый статус у больных РА, получавших инфликсимаб
в комбинации с метотрексатом
3.3.2. Образование антител к инфликсимабу
3.4. Сравнение эффективности проводимых схем лечения у больных

3.5. Оценка переносимости терапии у больных РА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ПРИНЯТЫХ В ТЕКСТЕ
ACR — Американская коллегия по ревматологии
DAS — индекс активности
EULAR — Европейская антиревматическая лига
HAQ — опросник качества жизни
TL — интерлейкин
IU — международные единицы
ВАШ -— визуальная аналоговая шкала
Инф — инфликсимаб
М — метилпреднизолон
МТ — метотрексат
Hl ШИ — нестероидные противовоспалительные препараты
ПТ — пульс-терапия
РА — ревматоидный артрит
РФ -— ревматоидный фактор
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ФНО-а — фактор некроза опухоли а
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы
ЦФ — циклофосфан
ЧБС — число болезненных суставов
ЧПС — число припухших суставов
ГКС — глюкокортикостероиды
ЛАП — лимфаденопатия
ИФН-у — интерферон
БПВП — базисные противовоспалительные препараты

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящее исследование, посвящено изучению изменения клинических и иммунологических показателей у больных РА под влиянием различных методов лечения. В период с 2004 по 2007 гг. на базе терапевтического отделения СПбМАПО, ревматологического отделения и иммунологической лаборатории Северо-Западного окружного медицинского центра (СЗОМЦ), иммунологической лаборатории СПбМАПО, лаборатории клинической иммунологии СПбГМУ имени академика П.П. Павлова было проведено клинико-лабораторное обследование и лечение больных РА.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
В исследование было включено 90 больных РА (84% женщин, 16% мужчин), средний возраст больных составил 54±10,6 лет. В группу контроля были включены здоровые люди, сопоставимые по полу и возрасту (п=30).
Диагноз ревматоидного артрита устанавливали согласно критериям Американской коллегии ревматологов (1987 г.).
Степень, стадию и функциональный класс ревматоидного артрита устанавливали в соответствии с классификацией ассоциации ревматологов России (2003).
Обследованные пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу составили 30 больных РА, средний возраст — 5б,0±12,1 лет. Длительность ревматоидного артрита была в среднем 6,4±0,9 лет. Больные данной группы, получали стандартную базисную терапию — метотрексат в дозе 10-15 мг/нед. По показаниям больным назначались преднизолон в дозе 5-10 мг/сутки и нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, диклофенак, аэртал). Клиническая характеристика обследованных больных РА представлена в табл. 1.