Повторные госпитализации и госпитальная летальность у больных с хронической сердечной недостаточностью (данные одногодичного наблюдения)

• Автор: Гладких, Анна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПОВТОРНЫЕ

ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

1.1. Эпидемиологические аспекты хронической сердечной недостаточности

1.1.1. Распространенность и этиологические факторы хронической сердечной недостаточности по данным популяционных исследований

1.1.2. Хроническая сердечная недостаточность как причина госпитализации

1.2. Социально-экономическое значение хронической сердечной недостаточности

1.3. Повторные госпитализации больных с хронической сердечной недостаточностью: характеристика пациентов, причины,

прогностические факторы

1.3.1. Данные зарубежных исследований по проблеме повторных госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточностью
1.3.2. Исследования по проблеме повторных госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточностью в России
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Протокол исследования. Критерии отбора больных
2.2. Общая характеристика больных

2.3. Методы обследования больных с хронической сердечной недостаточностью
2.4. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Анализ клинических исходов, причин и длительности госпитализаций у больных с хронической сердечной недостаточностью
3.2. Клинико-инструментальная характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью, госпитализированных однократно и повторно. Факторы риска повторных госпитализаций
3.2.1. Демографические характеристики и оценка тяжести
хронической сердечной недостаточности у
госпитализированных больных
3.2.2. Этиологические причины, сопутствующая патология и клинические проявления хронической сердечной недостаточности у больных с однократными и повторными госпитализациями
3.2.3. Результаты инструментальных методов обследования у госпитализированных больных с хронической сердечной недостаточностью
3.2.4. Сравнительный анализ результатов лабораторных исследований крови у больных с однократными и повторными госпитализациями
3.3. Медикаментозное лечение больных с хронической сердечной недостаточностью при однократных и повторных госпитализациях

3.4. Анализ факторов риска ранних повторных госпитализаций и госпитальной летальности у больных с хронической сердечной недостаточностью
3.4.1. Оценка тяжести течения и клинические особенности хронической сердечной недостаточности у больных с ранними повторными госпитализациями и больных с летальными исходами
3.4.2. Анализ данных лабораторно-инструментальных методов обследования больных с ранними регоспитализациями и больных с летальными исходами
3.4.3. Особенности медикаментозной терапии у больных в подгруппах с ранними повторными госпитализациями и летальными исходами
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

на 40% [66]. В 2005 г. M.Kosiborod и соавт. опубликовали результаты исследования 50 405 больных с ХСН, в котором при однофакторном анализе была подтверждена корреляция низкого гематокрита с исследуемыми конечными точками. По сравнению с больными с уровнем гематокрита 40% -44% у больных с гематокритом <24% риск летальных исходов в течение года после выписки был выше на 51%, а риск повторных госпитализаций в связи с ХСН - на 17%: По данным многофакторного анализа, анемия была
независимым предиктором повторных госпитализаций и не имела прогностического значения в определении риска летальных исходов [64]. Согласно результатам исследования Tang W.H. и соавт. (6 159 амбулаторных больных с ХСН, средняя ФВ ЛЖ=30%), пациенты с наличием анемии на момент включения (17,2% от исследуемой выборки) и пациенты с вновь выявленной анемией в течение 6 месяцев наблюдения (19,6%) имели значительно худший 3-летний прогноз, чем пациенты с нормальным содержанием гемоглобина. Общая смертность за 3 года составила 58% у больных с персистирующей анемией, 45% - у больных с вновь выявленной анемией и 31% - у больных с нормальным уровнем гемоглобина [102].
Результаты мета-анализа, выполненного HF.Groenveld и соавт., свидетельствуют о том, что анемия связана с риском летальных исходов в течение 6 месяцев после выписки. В работе были проанализированы результаты 34 исследований по данной проблеме (п=153 180). Через 6 месяцев наблюдения умерли 46,8% больных с анемией и 29,5% больных с нормальным содержанием гемоглобина. При однофакторном анализе выявлена корреляция низкого уровня гемоглобина с риском летальных исходов (ОШ 1,96). По данным многофакторного анализа, у больных с ХСН и анемией риск смерти был выше на 46% и зависел от значения ФВ ЛЖ [53].
По данным Фремингемского исследования, больные с ХСН часто имеют сопутствующую МА, что ассоциируется с увеличением риска неблагоприятных исходов [108]. A.Ahmed и соавт. исследовали связь