Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом

• Автор: Демидов, Николай Александрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 4 ил.

Содержание
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Физиология и патофизиология эрекции
1.2. Эпидемиология эректильной дисфункции
1.3. Этиология эректильной дисфункции при сахарном диабете
1.4. Методы диагностики эректильной дисфункции
1.5. Лечение эректильной дисфункции
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика выделенных групп больных
3.2. Результаты обследования пациентов
3.3. Результаты анкетирования врачей-эндокринологов
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
СД - сахарный диабет
ЭД - эректильная дисфункция
ИМТ - индекс массы тела
ИМ - инфаркт миокарда
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы.
По определению, предложенному Consensus Development Panel On Impotence, National Institutes of Health (1993), эректильная дисфункция представляет собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, в половине и более числе случаев сохраняющуюся в течение 3-х и более месяцев.
По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 лет-— каждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт.
Показано, что около 150 млн. мужчин в мире имеют эректильную дисфункцию, в том числе более чем в 40% всвязи с сахарным диабетом, и риск возникновения эректильной дисфункции при сахарном диабете в 3 раза выше, чем в основной популяции [78, 115]. Это позволяет считать ее типичным осложнением сахарного диабета, подобно диабетической микро-и макроангиопатии и др. Важную роль при этом могут играть сердечнососудистые заболевания, поскольку, по современным представлениям, эректильная дисфункция является маркером поражения коронарных артерий. В частности, показано, что при эректильной дисфункции достоверно увеличивается риск развития коронарной болезни у пациентов 50-59 лет [157]. Также широко известны работы, убедительно доказывающие корреляцию между половой активностью и количеством пораженных коронарных артерий [125].
Оценить масштаб проблемы эректильной дисфункции, в том числе и у больных сахарным диабетом, в России на данный момент не представляется возможным в связи с отсутствием соответствующих эпидемиологических исследований. Кроме того, согласно результатам проведенных опросов, лишь небольшой процент мужчин с эректильной дисфункцией обра-

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина антидепрессант тразодон также улучшает эректильную функцию за счет прямого ОО]-адреноблокирующего действия; неслучайно среди побочных действий препарата описан приапизм. Ряд авторов сообщили об улучшении эрекции у 78% пациентов моложе 60 лет, однако другие авторы не выявили значимого влияния тразодона на эректильную функцию по сравнению с плацебо [35].
Наиболее эффективным и удобным методом лечения как психогенной, так и органической эректильной дисфункции считают применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5). При сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота (N0) в гладкомышечных клетках сосудов накапливается циклический гуа-нозинмонофосфат (цГМФ). Как было описано ранее, именно цГМФ запускает каскад биохимических реакций, приводящих к возникновению и поддержанию эрекции. В норме его концентрация снижается при прекращении сексуальной стимуляции вследствие разрушения фосфодиэстеразой5.
При эректильной дисфункции отмечается дефицит цГМФ, обусловленный различными патогенетическими факторами, и его разрушение ФДЭ5 приводит к недостаточной эрекции или отсутствию таковой. Ингибиторы ФДЭ5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ-5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении.
Появление первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ5- силденафила цитрата (виагры) ознаменовало новую эпоху в лечении эректильной дисфункции.
Силденафил цитрат (виагра) [70, 72, 75] принимают в индивидуально подобранной дозе (25-100 мг) приблизительно за один час до предполагаемого сексуального контакта. Эффективность препарата в рандомизирован-